copd診治-全文預(yù)覽
【正文】 療5目 錄 CONTENTS第十五 頁(yè) ，共四十九 頁(yè) 。 嗜酸性粒 細(xì) 胞 計(jì) 數(shù)在 臨 床中 應(yīng) 用的 臨 界 值 仍不確定。頻 繁急性加重〔每年兩次或以上〕的最好的 預(yù)測(cè) 因子是既往的治 療 事件。兩者在先前的分 類(lèi) 方案中均將被分 為 GOLD D組 。LOGOC O P D 評(píng) 估m(xù)MRC分 級(jí) 呼吸困 難 癥狀0級(jí) 劇 烈活 動(dòng)時(shí) 出 現(xiàn) 呼吸困 難1級(jí) 平地快步行走或 緩 坡 時(shí) 出 現(xiàn) 呼吸困 難2級(jí) 由于呼吸困 難 ，平地行走 時(shí) 比同 齡 人慢或需要停下來(lái)休息3級(jí) 平地行走 100米左右或數(shù)分 鐘 后即需要停下來(lái)喘氣4級(jí) 因 嚴(yán) 重呼吸困 難 而不能離開(kāi)家，或在穿衣脫衣 時(shí) 即出 現(xiàn) 呼吸困 難COPD氣流受限 嚴(yán) 重程度的分 級(jí) （基于支氣管舒 張 后 FEV1）FEV1/FVC＜ GOLD1級(jí) 輕 度 FEV1≥80%預(yù)計(jì)值GOLD2級(jí) 中度 50%≤FEV1＜ 80%預(yù)計(jì)值GOLD3級(jí) 重度 30%≤FEV1＜ 50%預(yù)計(jì)值GOLD4級(jí) 極重度 FEV1＜ 30%預(yù)計(jì)值第九 頁(yè) ，共四十九 頁(yè) 。LOGOC O P D 診 斷肺功能檢查在具有病癥或危 險(xiǎn) 因素的人群〔例如 20包 ?年的吸煙史或復(fù) 發(fā) 性胸部感染〕，肺功能是早期 發(fā)現(xiàn)COPD的一種方法。（新增）咳痰 任何形式的慢性咳痰可提示 為 COPD復(fù) 發(fā) 性下呼吸道感染 （新增）風(fēng)險(xiǎn) 因素暴露史宿主因素（如基因因素，先天性異常等） LOGOC O P D 診 斷年 齡 大于 40歲 的個(gè)體出 現(xiàn) 以下任意一 項(xiàng) ， 應(yīng) 考 慮為 COPD診 斷，并 進(jìn) 行功能檢查 。1 COPD診 斷2 COPD評(píng) 估3 COPD穩(wěn) 定期治 療4 COPD急性加重期治 療5目 錄 CONTENTS第四 頁(yè) ，共四十九 頁(yè) 。急性加重和合并癥影響患者的整體 嚴(yán) 重程度。是一種常 見(jiàn) 的以持 續(xù) 性呼吸道病癥和氣流受限 為 特征的可以 預(yù) 防和治 療 的疾病，呼吸病癥和氣流受限是由于氣道和 /或肺泡異常 導(dǎo) 致的，氣道和 /或肺泡異常的原因通常是明 顯 的有毒 顆 粒和氣體暴露。定 義慢性阻塞性肺疾病〔 chronic第一 頁(yè) ，共四十九 頁(yè) 。disease,COPD〕 簡(jiǎn) 稱慢阻肺， 是一種常 見(jiàn) 的以持 續(xù) 性氣流受限 為 特征的可以 預(yù) 防和治 療 的疾病，氣流受限通常 為進(jìn) 展性，與氣道和肺 臟對(duì) 有毒 顆 ?；驓怏w的慢性炎性反響增 強(qiáng) 相關(guān)。定 義20222022第三 頁(yè) ，共四十九 頁(yè) 。狀危險(xiǎn)因素結(jié)合診斷路徑圖第五 頁(yè) ，共四十九 頁(yè) 。呼吸困 難進(jìn) 行性加重活 動(dòng)時(shí) 癥狀加重持 續(xù) 存在慢性咳嗽 可呈 間 歇性或干咳復(fù) 發(fā) 性喘息 （新增）考慮為COPD的主要指征第六 頁(yè) ，共四十九 頁(yè) 。1 COPD診 斷2 COPD評(píng) 估3 COPD穩(wěn) 定期治 療4 COPD急性加重期治 療5目 錄 CONTENTS第八 頁(yè) ，共四十九 頁(yè) 。LOGOC O P D 評(píng) 估例如：有兩個(gè)患者 ，均 FEV1 30％的 預(yù)計(jì)值 ， CAT評(píng) 分 18，其中一個(gè)患者在 過(guò)去一年沒(méi)有加重，而另一個(gè)在 過(guò) 去一年有 3次加重。LOGOC O P D 評(píng) 估GOLD 3和 GOLD 4的患者的急性加重 風(fēng)險(xiǎn) 更高。血液嗜酸性粒 細(xì) 胞 計(jì) 數(shù)可做 為 有病癥 惡 化病史患者 COPD急性加重 風(fēng)險(xiǎn) 的生物 標(biāo) 志物，可以 預(yù)測(cè) ICS對(duì)預(yù) 防急性加重治 療 的效果。 Ⅰ 級(jí) Ⅱ 級(jí) Ⅲ 級(jí)呼吸衰竭 無(wú) 有 有呼吸 頻 率（次 /分） 20~30 30 30應(yīng) 用 輔 助呼吸肌群 無(wú) 有 有意 識(shí) 狀 態(tài) 改 變 無(wú) 無(wú) 有低氧血癥能通 過(guò) 鼻 導(dǎo) 管或文丘里面罩28%~35%濃 度吸氧而改善能通 過(guò) 文丘里面罩 28%~35%濃度吸氧而改善低氧血癥不能通 過(guò) 文丘里面罩或 40%吸氧 濃 度而改善高碳酸血癥 無(wú) 有， PaCO2增加到 50~60mmHg有 ，PaCO260mmHg，或存在酸中毒（pH≤）急性加重風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估第十四 頁(yè) ，共四十九 頁(yè) 。 聯(lián) 合 應(yīng) 用不同 藥 理機(jī)制的支氣管擴(kuò)張劑 可增加支氣管 擴(kuò)張 效果?！?3〕茶堿 類(lèi)藥 ：茶堿 緩釋 或控 釋 片， ，每 12小 時(shí) 1次；氨茶堿， ，每天 3次。目前常用 劑 型有沙美特 羅加氟替卡松、福莫特 羅 加布地奈德。216。LOGOCOPD穩(wěn) 定期治 療中文名 英文 縮 寫(xiě) 代表 藥 物短效 β2激 動(dòng)劑 SABA 特布他林（博利康尼）沙丁胺醇（萬(wàn)托林）短效 M受體阻滯 劑 SAMA 異丙托溴 銨
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