copd診治-免費閱讀
【正文】 目的是使病人在海平面、靜息狀 態(tài) 下，到達 PaO2≥60mmHg和〔或〕使SaO2升至 90%以上。LOGOCOPD急性加重期治 療機 械 通 氣有 創(chuàng) 通氣指征不能耐受 NIV 或 NIV 治 療 失 敗 (或不適合 NIV )呼吸或心 臟驟 停精神狀 態(tài) 受 損 ,嚴 重的精神障礙需要 鎮(zhèn) 靜 劑 控制大量吸入或持 續(xù) 嘔吐長 期不能排出呼吸道的分泌物嚴 重的血流 動 力學不 穩(wěn) 定 ,對 液體 療 法和血管活性 藥 物無反響嚴 重的室性心律失常威 脅 生命的低氧血癥 , NIV 無效或不能耐受 NIV第四十六 頁 ，共四十九 頁 。 心 血管系 統(tǒng) 不 穩(wěn) 定 (低血 壓 、 嚴 重心律失常、急性心肌梗死 )252。 ② 治 療 急性呼吸性酸中毒 ,糾 正危及生命的急性高碳酸血癥 ,但不必要急于恢復 PaCO 2 至正常范 圍 。需要靜脈用藥時 ，可 選擇環(huán) 丙沙星或 /和抗 銅綠 假 單 胞菌的 β內(nèi) 酰 胺 類 ，同 時 可加用氨基糖苷 類 抗菌 藥 物?？咕?藥 物的推薦治 療療 程 為 57d，特殊情況可以適當延 長 抗菌 藥 物的 應 用 時間 。LOGOCOPD急性加重期治 療Ⅰ級分 級 治 療患者教育支氣管 擴張劑糖皮 質(zhì) 激素抗菌 藥 物無呼吸衰竭 AECOPD患者的 處 理第三十二 頁 ，共四十九 頁 。1 COPD診 斷2 COPD評 估3 COPD穩(wěn) 定期治 療4 COPD急性加重期治 療5目 錄 CONTENTS第二十七 頁 ，共四十九 頁 。假 設 LABA/ICS未改善急性加重或病癥，可加用 LAMA；? 假 設 LAMA/LABA/ICS仍無法控制急性加重，可考 慮 ：? 加用 羅 氟司特： 針對 FEV1%預計值 50%、有慢性支氣管炎，尤其是近一年至少有一次因急性加重住院的患者；? 加用大 環(huán) 內(nèi) 酯類 抗生素：阿奇霉素的 證 據(jù)最足；? 降 級 治 療 、停用 ICS：研究 說 明在治 療 無效且增加不良反響 時 撤除 ICS不會 帶 來 額 外風險 。LAMA/LABA可作 為 初始用 藥 ；第二十二 頁 ，共四十九 頁 。LOGOCOPD穩(wěn) 定期治 療中文名 英文 縮 寫 代表 藥 物短效 β2激 動劑 SABA 特布他林（博利康尼）沙丁胺醇（萬托林）短效 M受體阻滯 劑 SAMA 異丙托溴 銨 （ 愛 全 樂 ）吸入糖皮 質(zhì) 激素 ICS 布地奈德，氟替卡松長 效 β2受體激 動劑 LABA （ 茚 達 /福莫 /沙美）特 羅目前常用 劑 型有沙美特 羅加氟替卡松、福莫特 羅 加布地奈德。 聯(lián) 合 應 用不同 藥 理機制的支氣管擴張劑 可增加支氣管 擴張 效果。血液嗜酸性粒 細 胞 計 數(shù)可做 為 有病癥 惡 化病史患者 COPD急性加重 風險 的生物 標 志物，可以 預測 ICS對預 防急性加重治 療 的效果。LOGOC O P D 評 估例如：有兩個患者 ，均 FEV1 30％的 預計值 ， CAT評 分 18，其中一個患者在 過去一年沒有加重，而另一個在 過 去一年有 3次加重。（新增）考慮為COPD的主要指征第六 頁 ，共四十九 頁 。狀危險因素結合診斷路徑圖第五 頁 ，共四十九 頁 。定 義20222022第三 頁 ，共四十九 頁 。disease,COPD〕 簡 稱慢阻肺， 定 義慢性阻塞性肺疾病〔 chronic急性加重和合并癥影響患者的整體 嚴 重程度。（新增）咳痰 任何形式的慢性咳痰可提示 為 COPD復 發(fā) 性下呼吸道感染 （新增）風險 因素暴露史宿主因素（如基因因素，先天性異常等） LOGOC O P D 評 估m(xù)MRC分 級 呼吸困 難 癥狀0級 劇 烈活 動時 出 現(xiàn) 呼吸困 難1級 平地快步行走或 緩 坡 時 出 現(xiàn) 呼吸困 難2級 由于呼吸困 難 ，平地行走 時 比同 齡 人慢或需要停下來休息3級 平地行走 100米左右或數(shù)分 鐘 后即需要停下來喘氣4級 因 嚴 重呼吸困 難 而不能離開家，或在穿衣脫衣 時 即出 現(xiàn) 呼吸困 難COPD氣流受限 嚴 重程度的分 級 （基于支氣管舒 張 后 FEV1）FEV1/FVC＜ GOLD1級 輕 度 FEV1≥80%預計值GOLD2級 中度 50%≤FEV1＜ 80%預計值GOLD3級 重度 30%≤FEV1＜ 50%預計值GOLD4級 極重度 FEV1＜ 30%預計值第九 頁 ，共四十九 頁 。頻 繁急性加重〔每年兩次或以上〕的最好的 預測 因子是既往的治 療 事件。1 COPD診 斷2 COPD評 估3 COPD穩(wěn) 定期治 療4 COPD急性加重
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