【正文】 胞 計(jì) 數(shù)在 臨 床中 應(yīng) 用的 臨 界 值 仍不確定。兩者在先前的分 類 方案中均將被分 為 GOLD D組 。LOGOC O P D 診 斷肺功能檢查在具有病癥或危 險(xiǎn) 因素的人群〔例如 20包 ?年的吸煙史或復(fù) 發(fā) 性胸部感染〕，肺功能是早期 發(fā)現(xiàn)COPD的一種方法。LOGOC O P D 診 斷年 齡 大于 40歲 的個(gè)體出 現(xiàn) 以下任意一 項(xiàng) ， 應(yīng) 考 慮為 COPD診 斷，并 進(jìn) 行功能檢查 。1 COPD診 斷2 COPD評 估3 COPD穩(wěn) 定期治 療4 COPD急性加重期治 療5目 錄 CONTENTS第四 頁 ，共四十九 頁 。是一種常 見 的以持 續(xù) 性呼吸道病癥和氣流受限 為 特征的可以 預(yù) 防和治 療 的疾病，呼吸病癥和氣流受限是由于氣道和 /或肺泡異常 導(dǎo) 致的，氣道和 /或肺泡異常的原因通常是明 顯 的有毒 顆 粒和氣體暴露。第一 頁 ，共四十九 頁 。 是一種常 見 的以持 續(xù) 性氣流受限 為 特征的可以 預(yù) 防和治 療 的疾病，氣流受限通常 為進(jìn) 展性，與氣道和肺 臟對 有毒 顆 ?；驓怏w的慢性炎性反響增 強(qiáng) 相關(guān)。呼吸困 難進(jìn) 行性加重活 動時(shí) 癥狀加重持 續(xù) 存在慢性咳嗽 可呈 間 歇性或干咳復(fù) 發(fā) 性喘息 1 COPD診 斷2 COPD評 估3 COPD穩(wěn) 定期治 療4 COPD急性加重期治 療5目 錄 CONTENTS第八 頁 ，共四十九 頁 。LOGOC O P D 評 估GOLD 3和 GOLD 4的患者的急性加重 風(fēng)險(xiǎn) 更高。 Ⅰ 級 Ⅱ 級 Ⅲ 級呼吸衰竭 無 有 有呼吸 頻 率（次 /分） 20~30 30 30應(yīng) 用 輔 助呼吸肌群 無 有 有意 識 狀 態(tài) 改 變 無 無 有低氧血癥能通 過 鼻 導(dǎo) 管或文丘里面罩28%~35%濃 度吸氧而改善能通 過 文丘里面罩 28%~35%濃度吸氧而改善低氧血癥不能通 過 文丘里面罩或 40%吸氧 濃 度而改善高碳酸血癥 無 有， PaCO2增加到 50~60mmHg有 ，PaCO260mmHg，或存在酸中毒（pH≤）急性加重風(fēng)險(xiǎn)評估第十四 頁 ，共四十九 頁 ?！?3〕茶堿 類藥 ：茶堿 緩釋 或控 釋 片， ，每 12小 時(shí) 1次；氨茶堿， ，每天 3次。216。LOGOCOPD穩(wěn) 定期治 療病人 綜 合評 估分 組 特征上一年急性加重次數(shù)mMRC分 級或 CAT評 分 首 選 治 療藥 物A組 低 風(fēng)險(xiǎn) ，癥狀少 ≤1次 0~1級 或＜ 10 SAMA或 SABA，必要 時(shí)B組 低 風(fēng)險(xiǎn) ，癥狀多 ≤1次 ≥2級 或 ≥10 LAMA或 (和)LABAC組 高 風(fēng)險(xiǎn) ， 癥狀少 ≥2次 0~1級 或＜ 10LAMA,或 LAMA加 LABA或 ICS加LABAD組 高 風(fēng)險(xiǎn) ，癥狀多 ≥2次 ≥2級 或 ≥10 LAMA加 LABA，或加 ICS穩(wěn) 定期 COPD病人病情 嚴(yán) 重程度的 綜 合性 評 估及其主要治 療藥 物藥 物 治 療第二十 頁 ，共四十九 頁 。第二十三 頁 ，共四十九 頁 。 ②PaO2 ≤55~60mmHg，或 SaO2＜ 89%，并有肺 動 脈高 壓 、右心衰竭或 紅細(xì) 胞增多癥〔血 細(xì) 胞比容＞ 〕。LOGOCOPD急性加重期治 療住 院 治 療 指 征入住 ICU 的指征：〔 1〕 嚴(yán) 重呼吸困 難 且 對 初始治 療 反響差；〔 2〕意 識 狀 態(tài) 改 變 〔如意 識 模糊、昏睡、昏迷等〕；〔 3〕 經(jīng) 氧 療 和無 創(chuàng) 機(jī)械通氣后，低氧血癥仍持 續(xù) 或呈 進(jìn) 行性 惡 化，和 /或 嚴(yán) 重 進(jìn) 行性加重的呼吸性酸中毒〔 pH〕〔 4〕需要有 創(chuàng) 機(jī)械通氣；〔 5〕血流 動 力學(xué)不 穩(wěn) 定，需要使用血管活性 藥 物。LOGOCOPD急性加重期治 療抗 菌 藥 物臨 床上 應(yīng) 用抗菌 藥 物的 類 型 應(yīng) 根據(jù)當(dāng)?shù)?細(xì) 菌耐 藥 情況 選擇 。LOGOCOPD急性加重期治 療A組 ：有數(shù)種抗菌 藥 物可供 選擇 。LOGOCOPD急性加重期治 療抗 菌 藥 物第四十一 頁 ，共四十九 頁 。LOGOCOPD急性加重期治 療機(jī) 械 通 氣無 創(chuàng) 機(jī)械通氣〔 NIV 〕 適 應(yīng)證 (至少符合以下 1 個(gè)條件 )①呼吸性酸中毒 (動 脈血 pH≤ 和 /或 PaCO 2 6kPa 或 45mmHg )②嚴(yán) 重呼吸困 難 伴隨呼吸機(jī)疲 勞 、呼吸做功增加，或者兩者共存。 近 期面部或胃食管手 術(shù)252。 這 些指征本身不能確 診 ，但同 時(shí) 出 現(xiàn) 多個(gè) 臨 床指征可增加 COPD診 斷可