【正文】 30次／ min常是通氣肌失代償先兆。 測定 ，于吸氣時阻斷時間要少于 ，計算 秒時 產(chǎn)生的氣道壓力。平臺壓過高，吸氣時間過長可增加肺內(nèi)血循環(huán)負荷。第七 頁 ，共六十五 頁 。平臺壓影響血液動力學。 曲線 a 示呼氣末呼氣瓣 關(guān)閉 ， 呼氣暫停，氣流為零 , 壓力上升至 PEEPi。例如過高估計 PCWP 影響液體的補充。處理目的 :促使氣體完全排空到達降低 PEEPi ① 減少充氣容量，② 增加吸氣流速以增加氣體排空時間，③ 降低呼吸頻率，④ COPD 患者使用外源 PEEP，即增加下游阻力，平衡 PEEPi 上游阻力以減輕吸氣負荷?！惨妶D 2〕 : 方波 遞減波 正弦波 遞增波 ㈤ 氣道阻力 峰壓力－平臺壓 (cmH2O〕 Raw ＝ ──────────── 氣流速度〔 l/sec〕 健康成人 2－ 3 cmH2O/lsec1 15 cmH2O/Lsec1 可脫機 氣道阻力增加表示支氣管痙攣或分泌物增多。第十九 頁 ，共六十五 頁 。 呼吸窘迫前 呼吸窘迫前 急性呼吸窘迫 吸氣峰壓 減少 增加 不變 ↓ │ ↓ 漏氣 平臺壓 肺栓塞 過度通氣 ↓ 胸外因素 ┌───────────────┐ 不變 增加 ↓ ↓ 氣道阻塞 順應(yīng)性下降 誤吸 腹脹 氣道痙攣 呼吸不同步 分泌物 肺不張 氣管插管引起的問題 內(nèi)源性 PEEP 阻塞 肺炎 氣胸 肺水腫 圖 9 急性呼吸窘迫時峰壓平臺壓變化原因判斷流程圖第二十四 頁 ，共六十五 頁 ?！?LIP 反映陷閉肺泡擴張，是選擇 PEEP的參考，一般為 812 cmH2O 。n XA為該時的充氣壓力 .n n 圖圖 10 被動充氣時用于克服氣流阻力的呼吸功被動充氣時用于克服氣流阻力的呼吸功第二十八 頁 ，共六十五 頁 。⒉ PaO 2/FiO2，正常值 400， PaO2＝ FiO2(4 － 5) PaO2/FiO2 Qs/Qt 200 20% 200 20%⒊ PaO 2/PAO2 正常值 FiO2 正常 a/A PO2 SvO2 可經(jīng)肺動脈導管取血也可以連續(xù)監(jiān)測，在氧離曲 線上與 PvO2 成線性關(guān)系。第三十七 頁 ，共六十五 頁 ?！?PetCO2 降低：過度通氣，心排減低，大范圍肺栓塞， 空氣栓塞，呼吸機管道脫落，氣管內(nèi)插管阻塞，呼 吸機管道漏氣等?！财摺? 低血氧原因 〔見 圖 12〕 Volume vs TimeInspirationExpirationTimeFlow versus TimeACCELERATINGDECELERATINGSINESQUARE第四十五 頁 ，共六十五 頁 。(sec)FlowWork of Breathing A: Resistive Work B: Elastic WorkPressure (cm H2O)Volume (ml)BA第五十四 頁 ，共六十五 頁 。H2O)第五十六 頁 ，共六十五 頁 。 DECREASED COMPLIANCETimeAir LeakVolume。(sec)Air Leak第六十二 頁 ，共六十五 頁 。(L/min)TimeInadequate Inspiratory Flow Adequate PawFlowVolume LoopVolume (ml)PEFRFRCInspirationExpirationFlow (L/min)PIFRVT第四十七 頁 ，共六十五 頁 。(ml)Inspiratory Tidal VolumeTI第四十三 頁 ，共六十五 頁 。 V/Q異常 和 /或 〔正?！? QS/QT ? PvO2 ? 〔低〕 正常〕 〔 CaO2– CvO2 〕〔高〕 〔增加〕 Q ? 外周 VO2? 和 /或A – aPO2 VO2 ? P(a－ et)CO2◆ P(a － et)CO2 反映 V/Q比率，其正常說明 V/Q比率適當。 PetCO2