呼吸功能不全(完整版)
【正文】 不清，譫語(yǔ)，煩躁不安，口唇、面、上胸部及四肢末梢重度發(fā)紺，張口呼吸、喘憋，三凹征明顯，大汗淋漓，四肢厥冷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約 3. 5mm，對(duì)光反響遲鈍。右大腿內(nèi)側(cè)可見(jiàn) cm cm黑色焦痂。第一頁(yè)，共九十六頁(yè)。右腹股溝HR 92 次 /min，律齊、無(wú)雜音。聽(tīng)診雙肺布滿哮鳴音，心率 166次 /分，律齊，心音有力。 【呼吸功能不全 ,Respiratory Insufficiency 】 在影響外呼吸功能的疾病開(kāi)展過(guò)程中，當(dāng)呼吸負(fù)荷加重時(shí)， PaO2↓或伴有 PaCO2↑，并出現(xiàn)相應(yīng)的體征與病癥。 呼吸衰竭指數(shù)〔 Respiratory Failure Index， RFI〕 RFI = PaO2/FiO2 正常值約 500 mmHg ,呼衰時(shí) RFI≤300 mmHg 氧濃度 Q2：當(dāng)氧濃度不為 21%時(shí)，怎么判斷呼衰？ 第十四頁(yè)，共九十六頁(yè)。 第二十一頁(yè)，共九十六頁(yè)。 肺通氣功能障礙 Ventilatory disorder 第二十八頁(yè)，共九十六頁(yè)。 第三十五頁(yè)，共九十六頁(yè)。 彌散速度取決于： ? 呼吸膜兩側(cè)氣體壓力差 ? 呼吸膜面積和厚度 ? 氣體彌散能力 ? 血液和肺泡接觸時(shí)間 第四十三頁(yè)，共九十六頁(yè)。 局部肺泡通氣缺乏 — VA/Q↓ 靜脈血摻雜 (venous admixture)， 功能性分流 (functional shunt) 第五十頁(yè)，共九十六頁(yè)。 ? PaO2 ＜ 60mmHg pensation ＜ 30mmHg disturbances ? PaCO2 ＞ 50mmHg pensation ＞ 80mmHg disturbances 代償 損傷 第五十八頁(yè)，共九十六頁(yè)。 缺氧 交感神經(jīng)興奮 ↑ 心率 ↑ 心收縮力 ↑ 呼吸 ↑ 靜脈回流 ↑ 代謝產(chǎn)物 ↑ 心、腦血管擴(kuò)張 循環(huán)系統(tǒng)變化 第六十五頁(yè)，共九十六頁(yè)。 ? 缺氧、酸中毒 → 交感神經(jīng)興奮 → 腹腔內(nèi)臟血管收縮→ 胃腸黏膜缺血 → 糜爛、壞死、出血、潰瘍形成。 Acute onset Bilateral infiltrates on chest radiograph Pulmonary artery wedge pressure 18 mmHg if PaO2:FiO2 300 mmHg (40 kPa) acute lung injury (ALI) if PaO2:FiO2 200 mmHg ( kPa) acute respiratory distress syndrome (ARDS) ARDS is characterized by: 第七十七頁(yè)，共九十六頁(yè)。 慢性阻塞性肺病 【 chronic obstructive pulmonary disease, COPD 】 2024年 11月 17日世界 COPD主題日 : “ 呼吸困難，并非無(wú)助〞 2024年 11月 19日世界 COPD主題日 : “ 關(guān)愛(ài)肺部健康，重視肺功能檢查〞 2024年 11月 14日為世界 COPD日，其主題為 “及早檢查、及早治療，輕松生活〞 第八十五頁(yè)，共九十六頁(yè)。 ? 防治原發(fā)病 ? 保持呼吸道通暢，提高肺通氣 ? 改善內(nèi)環(huán)境，支持重要臟器的功能 第九十三頁(yè)，共九十六頁(yè)。胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷，稱之為三凹征。 PaCO2=PACO2=VCO2/VA。 【 小結(jié) 】 ?Concept：呼吸衰竭，阻塞性通氣缺乏，限制性通 氣缺乏，功能性分流，無(wú)效腔樣通氣， 真性分流 ? Etiology and Pathogenesis Metabolic and functional alterations Principles of Treatment ARDS、 COPD 第九十五頁(yè)，共九十六頁(yè)。 第八十七頁(yè)，共九十六頁(yè)。 The pathology most monly associated with ARDS is diffuse alveolar damage (DAD). DAD is characterized by a diffuse inflammation of
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