【正文】 日漸下降，稍微活動即感氣短、胸悶，夜間時(shí)有憋醒，無心前區(qū)痛。曾在當(dāng)?shù)卦\斷為“心律失常、房顫”，服藥療效不好。肺部感染。四、評價(jià)證據(jù)Pubmed網(wǎng)站數(shù)據(jù)來自包括美國在內(nèi)的70多個(gè)國家出版的四千多種生物醫(yī)學(xué)期刊，包括 Medline以及 Medline references in process 和 references supplied by publishers，其中Medline是美國國立醫(yī)學(xué)圖書館構(gòu)建的國際性綜合生物醫(yī)學(xué)信息書目數(shù)據(jù)庫，涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)、營養(yǎng)衛(wèi)生、衛(wèi)生管理、醫(yī)療保健等各個(gè)領(lǐng)域，是當(dāng)前國際上最權(quán)威的生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫。閱讀文獻(xiàn)并評價(jià)證據(jù)后，對上文提出的兩個(gè)問題進(jìn)行回答。根據(jù)Framinham試驗(yàn)結(jié)果，心電圖確診為左室肥厚的高血壓患者，其心血管病死率比無左室肥厚跡象的患者高3到10倍，而且冠狀動脈疾病和充血性心力衰竭的發(fā)生率也相應(yīng)提高，[2] 。超聲心動圖顯示心室?guī)缀螛?gòu)型改變，瓣膜返流，及射血分?jǐn)?shù)降低。如有液體潴留應(yīng)使用利尿劑（用噻嗪類利尿劑控制血壓，袢利尿劑控制循環(huán)容量）。利尿劑能抑制腎小管特定部位對鈉或氯的重吸收，減輕心衰時(shí)的水鈉潴留。ARB：對因咳嗽或血管性水腫等不良反應(yīng)而不能耐受ACEI的病人，已經(jīng)證明ARB類纈沙坦和坎地沙坦可降低住院率和死亡率。β受體阻滯劑能夠抑制心衰患者交感神經(jīng)系統(tǒng)的不良作用。肼苯噠嗪和硝酸異山梨酯：在一項(xiàng)以安慰劑為對照的臨床研究中，對已使用地高辛和利尿劑但未使用ACEI或β受體阻滯劑的心衰患者，肼苯噠嗪和硝酸異山梨酯可降低死亡率，但并不減少住院率。日常生活應(yīng)注意限制飲食中的鹽含量。在病情允許的情況下鼓勵病人參加體育鍛煉。五、實(shí)施決策患者有20余年高血壓病史，近期又出現(xiàn)心功能失代償?shù)谋憩F(xiàn)，首先應(yīng)做超聲心動圖檢查以評估左室射血分?jǐn)?shù)，明確是否有心臟收縮或舒張功能障礙。雖然β受體阻滯劑對于高血壓患者心力衰竭的預(yù)防作用與其他抗高血壓藥相比無優(yōu)勢，且會增加中風(fēng)的發(fā)生率[6] ，但在超過20項(xiàng)以安慰劑為對照的臨床研究中發(fā)現(xiàn)，長期使用β受體阻滯劑可以減輕心衰癥狀，改善臨床狀態(tài)和一般情況。在幾個(gè)安慰劑對照研究中，長期使用ARB所產(chǎn)生的臨床療效與ACEI相似，然而聯(lián)用ARB與ACEI不會改善疾病結(jié)果，反而增加不良反應(yīng)。慢性心衰治療最常用的是袢利尿劑速尿，但噻嗪類利尿劑更適用于合并高血壓的心衰病人。3)如果不能耐受ACEI也可用ARB代替。體檢常見心率增快，可有奔馬律或心尖區(qū)收縮期雜音。實(shí)際臨床工作中，對于診斷為穩(wěn)定性高血壓的患者，應(yīng)全面地詢問病史和進(jìn)行體格檢查，以發(fā)現(xiàn)是否存在其他并發(fā)癥和靶器官損害。事實(shí)上，高血壓是導(dǎo)致心臟和腦血管疾病最常見的原因。根據(jù)證據(jù)的類型、研究的設(shè)計(jì)、方案實(shí)施嚴(yán)謹(jǐn)性和生物統(tǒng)計(jì)學(xué)的應(yīng)用評價(jià)文獻(xiàn)的可靠性，可將文獻(xiàn)分為不同的等級：根據(jù)患者的具體病況和臨床診斷，提出以下兩個(gè)問題： 高血壓性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 高血壓性心臟病進(jìn)展至充血性心力衰竭時(shí)主要采取什么治療措施能改善患者預(yù)后，降低病死率？三、證據(jù)檢索循證醫(yī)學(xué)是根據(jù)已掌握的臨床資料，分析并提出主要臨床問題，應(yīng)用最新、最有力的科學(xué)證據(jù)作出個(gè)性化的診治決策。既往二十余年前發(fā)現(xiàn)高血壓(160/100mmHg)未經(jīng)任何治療，8年前有陣發(fā)心悸、氣短發(fā)作；無結(jié)核、肝病和腎病史，無長期咳嗽，咳痰史，吸煙40年，不飲酒。漸進(jìn)性勞累后呼吸困難6年，加重伴雙下肢浮腫1個(gè)月。輔助檢查：血常規(guī)Hb l29g/L，WBC 109/L，尿蛋白(177。 檢索結(jié)果：在Pubmed中檢索到相關(guān)文獻(xiàn)115篇，其中SR26篇、RCT84篇，臨床指南5篇。C 級：病例對照試驗(yàn)及橫斷面試驗(yàn)、非隨機(jī)對照試驗(yàn)。多數(shù)高血壓患者都合并左心室肥厚。(2)充血性心力衰竭表現(xiàn)：呼吸急促，全身乏力，運(yùn)動耐力降低；咳嗽，咳泡沫或粘液痰，夜尿增多，足踝部水腫，需要抬高頭部才能入睡等。 關(guān)于合并充血性心力衰竭的高血壓患者的最佳治療策略根據(jù)2008年加拿大高血壓教育計(jì)劃（CHEP）關(guān)于高血壓治療的建議[3] ，對于合并心衰的高血壓患者可采取以下治療措施：。此時(shí)需嚴(yán)密監(jiān)測各項(xiàng)生命體征以防低血壓、高鉀血癥及腎功能損害等不良反應(yīng)。根據(jù)30項(xiàng)以安慰劑為對照的臨床研究結(jié)果，ACEI可以緩解心衰癥狀、改善臨床狀態(tài)和一般情況，還可以降低死亡危險(xiǎn)以及死亡或住院的聯(lián)合危險(xiǎn)。醛固酮對心臟結(jié)構(gòu)和功能的不良影響?yīng)毩⒂谘芫o張素Ⅱ，因此對心衰病人長期抑制醛固酮具有重要意義。心力衰竭治療中常用的RAAS抑制劑和β受體阻滯劑藥物起始劑量（日）最大劑量（日）ACEI 卡托普利依那普利福辛普利賴諾普利哌道普利喹那普利雷米普利群多普利, , 510mg, ,