妊娠合并心臟病及糖尿病(完整版)
【正文】 休息。 第二十一頁，共五十四頁。 典型心衰的臨床表現(xiàn) 第十八頁，共五十四頁。 ⒊ 夜間常因胸悶而坐起呼吸，或到窗口 呼吸新鮮空氣。 ③ 超過 28周，有頑固性心衰者行剖宮產(chǎn)術(shù)。 第九頁，共五十四頁。 血容量增加始于妊娠第 6周，至 32— 34周達(dá)頂峰， 較妊娠前增加 30%— 45%→ 心率加快，心排出量增加。妊娠合并心臟病 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科 李忠芳 第一頁，共五十四頁。 分娩前 1— 2月，心率增加 →心臟負(fù)擔(dān)加重， 晚期子宮增大，心臟左上移位 →大血管扭曲 →心臟負(fù)擔(dān)加重。 綜述 妊娠合并心臟病最易發(fā)生心衰的時(shí)期： ?妊娠 32~34周 ?分娩期 ?產(chǎn)后 3日內(nèi) 要掌握喲！ 第十頁，共五十四頁。 防治 第十四頁，共五十四頁。 ⒋ 肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕羅音，咳嗽 后不消失。 『護(hù)理評(píng)估』 一 病史 二 身心狀況 ㈠ 身體狀況 ㈡ 妊娠合并心臟病的診斷依據(jù) 病史及體征 A 妊娠前有心臟病及風(fēng)濕熱的病史 B 出現(xiàn)心功能異常的有關(guān)病癥 C 紫紺 杵狀指 持續(xù)頸靜脈怒張 D 心臟聽診有舒張期雜音或粗糙的全收縮期雜音 E 心電圖有嚴(yán)重的心律失常 F x 線胸片或二維超聲心電圖檢查顯示：顯著的心 界擴(kuò)大及心臟結(jié)構(gòu)異常。 『 護(hù)理 診斷 』 P．恐懼 (fear) 與能看出自我身體狀況無法正常度過分娩，產(chǎn)褥期有關(guān)。 ⒊ 高蛋白，高維生素，低鹽，低脂肪飲食。 第二產(chǎn)程：防止屏氣加腹壓，盡可能縮短第二產(chǎn)程，密切觀察母兒情況，做好新生兒搶救的準(zhǔn)備工作。 小結(jié)： Summarize 妊娠合并心臟病是孕產(chǎn)婦四大死因之一，其主要死亡原因是心力衰竭與感染。 第三節(jié) 妊娠合并糖尿病 第三十三頁，共五十四頁。 第三十六頁，共五十四頁。 第三十九頁，共五十四頁。兩次空腹血糖 ≥〔 105mg/dl〕 B. 50g葡萄糖耐量試驗(yàn)。 第四十三頁，共五十四頁。高蛋白，高維生素，低鹽，低脂肪飲食。 陰道分娩：密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎心音變化。 ⒊ 孕婦能掌握有關(guān)妊娠合并糖尿病的自我保健知識(shí)和技能。屏氣用力 →腹壓增加，回心血量進(jìn)一步增加。 D 心臟聽診有舒張期雜音或粗糙的全收縮期雜音。 思考題 什么是妊娠合并糖尿?。? 如何進(jìn)行妊娠晚期胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)？ 糖尿病的臨床表現(xiàn)是什么？ 如何護(hù)理妊娠合并糖尿病的病人？ 第五十二頁，共五十四頁。 三、分 娩 期 ㈢ 終止妊娠時(shí)的本卷須知 ：地塞米松 ：胰島素用量要減少 ，預(yù)防產(chǎn)后出血。 ⒋ 藥物治療：胰島素。 ⒉ 住院期間孕產(chǎn)婦未出現(xiàn)感染征兆。 D. 并發(fā)癥的檢查。 ?產(chǎn)科并發(fā)癥：高血糖；低血糖；酮癥酸中毒；妊高征；羊水過多；胎膜早破；感染。 糖尿病對(duì)妊娠的影響 1 對(duì)孕婦的影響 受孕率降低 羊水過多發(fā)生率增加 妊高征發(fā)生率增加 孕產(chǎn)婦泌
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