【正文】 若心衰癥狀較重可加用醛固酮受體拮抗劑。醛固酮對心臟結(jié)構(gòu)和功能的不良影響獨立于血管緊張素Ⅱ，因此對心衰病人長期抑制醛固酮具有重要意義。此時需嚴密監(jiān)測各項生命體征以防低血壓、高鉀血癥及腎功能損害等不良反應。(2)充血性心力衰竭表現(xiàn)：呼吸急促，全身乏力，運動耐力降低；咳嗽，咳泡沫或粘液痰，夜尿增多，足踝部水腫，需要抬高頭部才能入睡等。C 級：病例對照試驗及橫斷面試驗、非隨機對照試驗。輔助檢查：血常規(guī)Hb l29g/L，WBC 109/L，尿蛋白(177。既往二十余年前發(fā)現(xiàn)高血壓(160/100mmHg)未經(jīng)任何治療，8年前有陣發(fā)心悸、氣短發(fā)作；無結(jié)核、肝病和腎病史，無長期咳嗽，咳痰史，吸煙40年，不飲酒。根據(jù)證據(jù)的類型、研究的設計、方案實施嚴謹性和生物統(tǒng)計學的應用評價文獻的可靠性，可將文獻分為不同的等級：實際臨床工作中，對于診斷為穩(wěn)定性高血壓的患者，應全面地詢問病史和進行體格檢查，以發(fā)現(xiàn)是否存在其他并發(fā)癥和靶器官損害。3)如果不能耐受ACEI也可用ARB代替。在幾個安慰劑對照研究中，長期使用ARB所產(chǎn)生的臨床療效與ACEI相似，然而聯(lián)用ARB與ACEI不會改善疾病結(jié)果，反而增加不良反應。五、實施決策患者有20余年高血壓病史，近期又出現(xiàn)心功能失代償?shù)谋憩F(xiàn)，首先應做超聲心動圖檢查以評估左室射血分數(shù)，明確是否有心臟收縮或舒張功能障礙。日常生活應注意限制飲食中的鹽含量。β受體阻滯劑能夠抑制心衰患者交感神經(jīng)系統(tǒng)的不良作用。利尿劑能抑制腎小管特定部位對鈉或氯的重吸收，減輕心衰時的水鈉潴留。超聲心動圖顯示心室?guī)缀螛?gòu)型改變，瓣膜返流，及射血分數(shù)降低。閱讀文獻并評價證據(jù)后，對上文提出的兩個問題進行回答。肺部感染。以后自覺體力日漸下降，稍微活動即感氣短、胸悶，夜間時有憋醒，無心前區(qū)痛。二者的結(jié)果中均標明了指導制定各項建議的證據(jù)級別，可靠性好，有重要臨床指導意義?？梢哉J為左室肥厚是發(fā)生高血壓性心臟病較早的直接證據(jù)。紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能為Ⅲ或Ⅳ級的心衰患者也可使用醛固酮拮抗劑。但在選擇ACEI時，應傾向于使用經(jīng)過臨床實驗證實可以降低心衰病人病殘率和病死率的ACEI，包括卡托普利、依那普利、賴諾普利、哌道普利、雷米普利和群多普利。若干安慰劑對照試驗顯示，在輕中度心衰患者中使用地高辛治療1至3個月能改善癥狀，降低因心衰住院次數(shù)，提高生活質(zhì)量和運動耐量。最后，治療過程中應密切隨訪和觀察生命體征，尤其要監(jiān)測血鉀的變化以及時發(fā)現(xiàn)和治療藥物的不良反應。已經(jīng)證實比索洛爾、美托洛爾和卡維地洛三種β受體阻滯劑能有效降低慢性心衰患者的死亡危險。 慢性心衰合并液體潴留治療中推薦使用的口服利尿劑藥物起始劑量（日）最大劑量（日）作用時間袢利尿劑丁尿酸速尿托塞米, 12次2040mg,12次1020mg,1次10mg600mg20mg46h68h1216h噻嗪類利尿劑 氯噻嗪氯噻酮氫氯噻嗪 吲噠帕胺 美托拉宗250500mg,12次, 1次25mg, 12次, 1次, 1次1000mg100mg200mg5mg20mg612h2472h612h36h1224h保鉀利尿劑阿米洛利螺內(nèi)酯氨苯喋啶5mg, 1次, 1次5075mg, 2次20mg50mg200mg24h23天79h序列腎單位阻斷劑美托拉宗氫氯噻嗪氯噻嗪(IV), 1次, 加袢利尿劑25100mg, 12次, 加袢利尿劑5001000mg, 1次, 加袢利尿劑ACEI：除非不能耐受或有禁忌癥，所有伴左室收縮功能障礙的心衰病人都應該使用ACEI，通常與β受體阻滯劑合用[5] 。心電圖發(fā)現(xiàn)ST段壓低等心肌缺血征象。一旦罹患高血壓，就要高度警惕高血壓性心臟病的發(fā)生。國際公認大樣本隨機對照試驗（RCT）和RCT的系統(tǒng)評價（systematic review，SR，或Meta分析）是證明某種療法的有效性和安全性最可靠的依據(jù)，可以為臨床醫(yī)生提供指導意見，有助于取得更好的臨床效果。一例高血壓性心臟病的循證研究臨床醫(yī)學（八）044212 葉江川一、臨床資料女性，58歲。為了收集和評價解決問題的最佳研究證據(jù)，查找Pubmed網(wǎng)站和Cochrane圖書館并采取以下檢索策略：關鍵詞：高血壓性心臟?。╤ypertensive heart disease）、 診斷標準（diagnostic criteria）充血性心力衰竭（congestive heart failure）、治療（therapy）、死亡率（mortality）檢索詞組合：hypertens