【正文】 圍的 漏出性出血 ，可導(dǎo)致 出血性休克 。 蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)可見彌漫性出血，血液淤積，腦外表溝回結(jié)構(gòu)不清。 微小的出血進(jìn)入皮膚形成小的出血點(diǎn) 稱為 淤點(diǎn) ， 較大的出血稱為 淤斑 。 在組織內(nèi)局限性的大量出血稱為 血腫 。 小葉中央靜脈及其附近的肝竇擴(kuò)張充血 ② 鏡下： 中央靜脈附近的肝細(xì)胞萎縮 、 消失 小葉周圍的肝細(xì)胞脂變 第三十一頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 心力衰竭細(xì)胞 第二十五頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 急性肺淤血水腫 第十七頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 病 變 鏡下 :見毛細(xì)血管、小靜脈擴(kuò)張淤血。 病 變 鏡下： 小動(dòng)脈、毛細(xì)血管擴(kuò)張； 肉眼：充血器官或組織內(nèi)血量增多 →體積大而紅 。 局部血液循環(huán)障礙 第二頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 機(jī)制： 生理或病理情況 舒血管神經(jīng)興奮性增高 收血管神經(jīng)興奮性降低 或 細(xì)動(dòng)脈擴(kuò)張 組織充血 第五頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 原因： 二、靜脈性充血〔淤血〕 靜脈性充血是指 靜脈回流受阻 ，血液淤積于毛細(xì)血管和小靜脈內(nèi)而發(fā)生的充血。 肺淤血 病因 多見于 左心衰竭 病 變 肉眼：肺腫大，色暗紅，切面有泡沫狀紅色液體流出，晚期質(zhì)地變硬，棕褐色 鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管、小靜脈擴(kuò)張淤血；肺泡腔內(nèi)含有水腫液和紅細(xì)胞、巨噬細(xì)胞； 心力衰竭細(xì)胞 （ heart failure cell）出現(xiàn)；肺泡壁變厚和纖維化。 示肺泡壁毛細(xì)血管、小靜脈擴(kuò)張、充血 第二十二頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 第二十八頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 病因和發(fā)病機(jī)制 破裂性出血 漏出性出血 (diapedesis) 因毛細(xì)血管和毛細(xì)血管后靜脈通 透性增加，血液經(jīng)擴(kuò)大的內(nèi)皮細(xì) 胞間隙和受損的基底膜漏出于血 管外 ,稱為 漏出性出血 。 胃、食管出血經(jīng)口排出體外稱 嘔血 。 可見心外膜下廣泛出血，呈紅褐色。 第四十三頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 第三節(jié) 血栓形成 在活體的心臟和血管內(nèi)血液成分形成固體質(zhì)塊的過程稱為血栓形成，在這過程中所形成的固體質(zhì)塊稱為血栓〔 throbus〕。 血液凝固性增高 手術(shù)創(chuàng)傷妊娠和分娩前后 DIC 抗磷脂抗體綜合征 遺傳性高凝狀態(tài) 獲得性高凝狀態(tài) V因子基因突變 抗凝血因子先天性缺乏 第五十三頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 第六十一頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 阻塞血管腔 第六十九頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 體循環(huán)靜脈和右心內(nèi)的栓子，栓塞肺動(dòng)脈主干或其分支 。 栓塞類型 血栓栓塞（ thromboembolism） 氣體栓塞（ gas embolism） 羊水栓塞 (amniotic fluid embolism) 脂肪栓塞 (fat embolism) 其它（蟲卵、腫瘤細(xì)胞等）栓塞 第七十八頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 肺動(dòng)脈血栓 第八十三頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 第八十九頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 羊水栓塞〔圖〕肺毛細(xì)血管內(nèi)可見紅染波紋狀的角化上皮 第九十四頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 細(xì)菌團(tuán) 進(jìn)入血液也可引起栓塞。 心肌間大量膿細(xì)胞聚集，其內(nèi)可見 細(xì)菌菌團(tuán) 。 梗 死 的 病 變 和 類 型 肺、腎、脾等 錐 形 心 肌 梗 死 地圖狀 腦 梗 死 不規(guī)那么形 腸 梗 死 節(jié)段性 形狀 心、腎、脾、肝等梗死 凝固性壞死 腦 梗 死 液化性壞死 梗死可分為 貧血性梗死 和 出血性梗死 。 腦 梗 死 第一百一十六頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 出血性梗死 常見器官：肺、腸等 條件： 嚴(yán)重的靜脈淤血； 動(dòng)脈阻塞 組織特點(diǎn)：組織結(jié)構(gòu)疏松，有雙重動(dòng)脈供應(yīng)或吻合支豐富 常見類型 肺出血性梗死 腸出血性梗死 第一百二十二頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 肺淤血 第一百三十頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 4天前左下肢腫脹，疼痛加重，并有發(fā)冷發(fā)燒。 ? 大局部呈暗紅色，外表粗糙，質(zhì)較 ? 脆，有處呈灰白色與血管連接緊密。 ? 思考題： 1. 左股靜脈內(nèi)有什么病變？為什么能形成這種病變？為什么股動(dòng)脈無此改變？ 2. 肺動(dòng)脈內(nèi)為何種病變？根據(jù)是什么？ 第一百四十一頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。稱為淤點(diǎn)， 較大的出血稱為淤斑。 。血流緩慢甚至停滯的靜脈，靜脈延續(xù)性血栓尾部。 4. 靜脈損傷 → 靜脈炎 → 血栓形成 → 血栓栓子脫落 → 肺動(dòng)脈主干及大分枝栓塞 → 猝死 5. 猝死，肺主動(dòng)脈主干及大分枝栓塞 →右心衰 → 患者突然呼吸困難、發(fā)紺和休克等急性呼吸循環(huán)衰竭死亡 第一百四十三頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。左肺內(nèi)較小的動(dòng)脈分枝內(nèi)也 ? 有血凝塊樣物質(zhì)堵塞。 第一百三十六頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 腸