54床疑難病例討論(完整版)
【正文】 ? 問(wèn)題討論三：留置導(dǎo)尿常見(jiàn)問(wèn)題、原因及護(hù)理措施有哪些？ ? 黃雙梅：一、留置導(dǎo)尿常見(jiàn)的問(wèn)題有： ? 1. 漏尿 ? 2. 血尿 ? 3. 尿管脫出 ? 4. 留置尿管引起疼痛 ? 5. 尿管堵塞引流不暢 ? 白雪：〔一〕、漏尿的原因： ? ： ? 老年男性 :尿道括約肌纖維出現(xiàn)萎縮，收縮力差 . ? 老年女性 :尿道口萎縮 ,盆底肌和尿道括約肌松弛而引起漏尿 . ? 神志正常者：排尿意識(shí)存在，膀胱括約肌逼尿肌等肌肉的主動(dòng)收縮和舒張運(yùn)動(dòng)，使球囊處封閉不嚴(yán) . ? 2. 膀胱痙攣 :導(dǎo)致的漏尿是由于氣囊導(dǎo)尿管的前端為一圓頭 ,氣囊與膀胱壁直接接觸 ,刺激膀胱肌肉引起強(qiáng)烈收縮 ,使膀胱頸尿道移動(dòng)度增加 ,膀胱頸開(kāi)放而引起漏尿 . ? 3. 氣囊注水量過(guò)少，使球囊部不能充分與尿道內(nèi)口相嵌，使尿道外口漏尿 . ? 氣囊注水量過(guò)多，對(duì)膀胱頸及尿管內(nèi)口壓力過(guò)大，當(dāng)膀胱內(nèi)壓力大于尿道即出現(xiàn)漏尿 . ? : ? 由于尿液渾濁或出血，血凝塊堵塞及長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管未定期更換沖洗引起鈣鹽沉積而導(dǎo)致尿管堵塞，當(dāng)膀朧容量到達(dá)一定量時(shí)，出現(xiàn)尿液從尿管周圍溢出并伴有尿儲(chǔ)留 . 第二十一頁(yè)，共二十六頁(yè)。 ? 如有非方案性拔管的危險(xiǎn)，要及時(shí)制定防范方案與措施，并做好交班。一旦發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生譫妄， 表現(xiàn)為興奮不能自控、意識(shí)障礙，立即給予鎮(zhèn)靜藥物、糾正水電解質(zhì)紊亂和補(bǔ)充血容量等治療。 ? 患肢負(fù)重須待 12周臨床骨折愈合堅(jiān)實(shí)之后，并在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行 第十八頁(yè)，共二十六頁(yè)。將患肢置于功能位。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生， ? 2抬高患肢 1530176。 第十五頁(yè)，共二十六頁(yè)。 ? 2保持床單位清潔枯燥，平整無(wú)皺褶。 第十一頁(yè)，共二十六頁(yè)。 治療情況 ? 患者于 2024618在全麻下行右股骨內(nèi)固定取出術(shù) +右側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)順利，術(shù)中失血約500ml，術(shù)畢于 1024 11： 45平車推回病房，神志清楚，精神差，呼吸道通暢，自主呼吸，右下肢抬高，保持外展中立位，穿“丁〞鞋制動(dòng)，傷口敷料枯燥，傷口引流管通暢，肢端溫暖，血供好。 既往史： ? 雙下肢疼痛 20余年?；颊哂?20245日行 X片檢查提示：“右股骨干骨折 術(shù)后骨性愈合，骨折線消失〞，患者于今日入我科住院治療要求取出內(nèi)固定物。 診斷 ? 右股骨干骨折術(shù)后骨性愈合； ? 右膝骨性關(guān)節(jié)炎； ? 骨質(zhì)疏松癥。屈曲 70176。 輔助檢查 ? X片：右股骨干骨折術(shù)后 5年，骨折線消失。 四、護(hù)理措施 ? 1：疼痛 ? 1尊重并接受病人對(duì)疼痛的反響，多與病人交流感覺(jué)，給予適度的關(guān)心，鼓勵(lì)病人述說(shuō)疼痛的感覺(jué) ? 2給患者提供安靜舒適的休息環(huán)境，通過(guò)與家人交談、深呼吸、放松按摩等方法分散病人對(duì)疼痛的注意力，以減輕疼痛。 ? 4撫慰患者不要急于活動(dòng)，所有動(dòng)作要慢而穩(wěn)，循序漸進(jìn) ? O3：患者日常生活需要得到滿足 第十三頁(yè)，共二十六頁(yè)。 ? 5：有廢用綜合癥的危險(xiǎn)： ? 1糾正不良的舒適體位，維持并固定功能位 ? 2經(jīng)常翻身并檢查受壓部位，預(yù)防長(zhǎng)期臥床易發(fā)生的幾種畸形，如：足下垂、膝關(guān)節(jié)僵直等畸形 ? 3與患者及其家屬共同制定康復(fù)方案，指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者堅(jiān)持活動(dòng)關(guān)節(jié)及肌肉，防止關(guān)節(jié)僵硬，制定并實(shí)施功能鍛煉方案 ? 4告知患者及其家屬
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