【正文】 內(nèi)容總結(jié) 一般資料。 ? 加強(qiáng)巡視，了解患者有無(wú)疼痛。術(shù)前晚充分休息必要時(shí)給鎮(zhèn)靜劑以助睡眠。 ? 患者無(wú)深靜脈血栓形成。防止患肢〔右上肢〕前屈，仰臥位時(shí)要將患肢墊高 20cm,促進(jìn)靜脈及淋巴回流，減輕肢體腫脹。 必要時(shí)遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥 ? 3盡可能地滿足病人對(duì)舒適的需要，如幫助變換體位，減少壓迫；做好各項(xiàng)清潔衛(wèi)生護(hù)理；保持室內(nèi)環(huán)境舒適等。踝關(guān)節(jié)及遠(yuǎn)端五趾活動(dòng)自如，肢體遠(yuǎn)端痛覺(jué)存在，可捫及足背動(dòng)脈搏動(dòng)。 簡(jiǎn)要病史匯報(bào) ? 5年前，患者在家干活時(shí)不慎摔傷，傷及右大腿，傷后右大腿疼痛明顯，活動(dòng)受限，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，傷后無(wú)昏迷、大小便失禁，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)胸悶、呼吸困難、腹痛，腹脹等，后到我院就醫(yī)，診斷為：“右股骨干骨折〞，住院行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后傷口甲級(jí)愈合出院。 第八頁(yè)，共二十六頁(yè)。翻身后應(yīng)在身體著力空隙處墊軟枕，以增大身體著力面積。 ? 潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓 I1嚴(yán)格交接班，密切觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)，溫度，顏色，腫脹程度，感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情況。在初期的根底上逐漸增加運(yùn)動(dòng)量和強(qiáng)度 ? 不主張過(guò)早下地負(fù)重。 ? 問(wèn)題討論二：非方案性拔管的護(hù)理措施有哪些 董智紅： 認(rèn)真評(píng)估是否出現(xiàn)非方案性拔管危險(xiǎn)因素。注意觀察尿量、色、性狀并做好記錄。希望下次我們同學(xué)也積極發(fā)言 第二十六頁(yè)，共二十六頁(yè)。防止引流管扭曲、受壓、折疊等造成引流不暢 . ? ： ? 增加氣囊內(nèi)注水量可有效地防止漏尿發(fā)生。 ? 支持治療和控制感染對(duì)軀體疾病較多的患者應(yīng)治療原發(fā)病，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力；對(duì)有呼吸道、泌尿系統(tǒng)感染者給予霧化治療，鼓勵(lì)患者多飲水，合理使用抗生素，控制感染。 ? 功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，以不感到疲勞和疼痛為主 ? 術(shù)后 2周拆線，逐漸被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，屈曲不能超過(guò) 90176。教會(huì)吹氣球，鍛煉肺功能。 ? 4撫慰患者不要急于活動(dòng)，所有動(dòng)作要慢而穩(wěn)，循序漸進(jìn) ? O3：患者日常生活需要得到滿足 第十三頁(yè)，共二十六頁(yè)。 輔助檢查 ? X片：右股骨干骨折術(shù)后 5年，骨折線消失。 診斷 ? 右股骨干骨折術(shù)后骨性愈合； ? 右膝骨性關(guān)節(jié)炎； ? 骨質(zhì)疏松癥。 既往史： ? 雙下肢疼痛 20余年。 第十一頁(yè)，共二十六頁(yè)。 第十五頁(yè)，共二十六頁(yè)。將患肢置于功能位。一旦發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生譫妄， 表現(xiàn)為興奮不能自控、意識(shí)障礙，立即給予鎮(zhèn)靜藥物、糾正水電解質(zhì)紊亂和補(bǔ)充血容量等治療。 ? 問(wèn)題討論三：留置導(dǎo)尿常見(jiàn)問(wèn)題、原因及護(hù)理措施有哪些？ ? 黃雙梅：一、留置導(dǎo)尿常見(jiàn)的問(wèn)題有： ? 1. 漏尿 ? 2. 血尿 ? 3. 尿管脫出 ? 4. 留置尿管引起疼痛 ? 5. 尿管堵塞引流不暢 ? 白雪：〔一〕、漏尿的原因： ? ： ? 老年男性 :尿道括約肌纖維出現(xiàn)萎縮，收縮力差 . ? 老年女性 :尿道口萎縮 ,盆底肌和尿道括約肌松弛而引起漏尿 . ? 神志正常者：排尿意識(shí)存在，膀胱括約肌逼尿肌等肌肉的主動(dòng)收縮和舒張運(yùn)動(dòng)，使球囊處封閉不嚴(yán) . ? 2. 膀胱痙攣 :導(dǎo)致的漏尿是由于氣囊導(dǎo)尿管的前端為一圓頭 ,氣囊與膀胱壁直接接觸 ,刺激膀胱肌肉引起強(qiáng)烈收縮 ,使膀胱頸尿道移動(dòng)度增加 ,膀胱頸開(kāi)放而引起漏尿 . ? 3. 氣囊注水量過(guò)少，使球囊部不能充分與尿道內(nèi)口相嵌，使尿道外口漏尿 .