一例高血壓伴主動脈狹窄的病例討論(完整版)
【正文】 問題討論 1 4 3 第十三頁，共四十頁。 第九頁，共四十頁。父親因肺部疾病去世，母親因老年病去世。 第五頁，共四十頁。 LOGO 內 容 提 要 1 3 4 2 病史摘要 入院相關檢查及診斷 診療經過 問題討論 1 4 3 第二頁，共四十頁。 第四頁，共四十頁。 ? 個人史：出生于原籍，久居于原籍，吸煙史 30年， 1包 /日左右；無飲酒史；無疫區(qū)接觸史；預防接種史隨當?shù)剡M行。神清，肺部叩診清音?？偰懠t素 ，直接膽紅素，間接膽紅素 ，谷丙轉氨酶 35U/L，谷草轉氨酶 20U/L，白蛋白 ，低密度脂蛋白，脂蛋白 (a)412mg/L，載脂蛋白。 LOGO 診療經過 ( 入院前〕 2024年 3月 24 日 檢查：心臟彩超示：主動脈增寬，主動脈瓣鈣化并輕度狹窄，主動脈瓣中量返流，左室舒張功能減低。 左房增大 ，升主動脈增寬，主動脈瓣 中度狹窄 并中等量返流， 二、三尖瓣少量返流 ，左室舒張功能減低。 LOGO 診療經過〔入院后〕 3月 16日 (D5) 患者在導管室行冠脈造影及主動脈根部造影，冠脈未見明顯狹窄異常，主動脈瓣狹窄而未行左室造影，主動脈根部造影顯示瓣膜返流明顯。 LOGO 問題討論 1什么是 H高血壓？ ? 世界衛(wèi)生組織 CDC疾控分類目錄認為健康成人空腹血漿同型半胱氨酸平均水平在 515 μ mol/L，當 HCY水平為 ≥10μmol/L，屬于高 HCY血癥，伴有高 HCY的高血壓，被稱為“ H型高血壓〞。 ? 控制 H型高血壓關鍵在于降低血壓并降低 Hcy，改善生活方式及積極藥物治療是關鍵。 ? [4] Homocysteine Lowering Trialists39。 ? 在全國 6個研究中心 480例病例研究中：依那普利葉酸片 10 mg/ mg和 10 mg/ mg兩組降血壓有效率 (分別為 %和 %)均顯著高于依那普利組(%),依那普利葉酸組片 10mg/ mg和 10 mg/ mg降低 Hcy有效率 (分別為 %和 %)顯著高于依那普利組 (%) [ 8] 。心力衰竭患者等待手術過程中，可慎用利尿劑以緩解肺充血。 ?心血管疾病藥物治療學 ?中 ARB的絕對禁忌癥： 妊娠婦女 使用 ARB曾發(fā)生致命性不良反響的。 LOGO 問題討論 5患者有無瓣膜置換術的指證？ 第三十八頁，共四十頁。歡迎各位老師批評指正 第四十頁，共四十頁。 內容總結 一例 H型高血壓并主動脈狹窄患者 的病例討論。 顯著增高〔 , 221umol/L〕 基線收縮壓 90mmHg的患者， ARB應慎用。 ACEI及 β受體拮抗劑不適用于主動脈狹窄患者 [9]。 LOGO 問題討論 3 主動脈瓣狹窄患者的內科治療有哪些？ 第三十二頁，共四十頁。 LOGO 問題討論 2 H型高血壓葉酸片應該如何選擇？ ? 有研究顯示 [6]：與對照組比照〔依那普利片〕， 5mg葉酸組 Hcy濃度顯著降低 (P值均 )，而 5mg葉酸組之間 Hcy濃度下降幅度的差異無統(tǒng)計學意義 (P)。 ? [3] Homocvsteine Studies Collahoration. Homocysteine and risk of ischemic heart disease and stroke: a metaanalysis[J].J Am Med Assoc,:20242024. 第二十七頁，共四十頁。以血漿 Hcy10 μ mol/L為判斷標準，那么南方為 32%，北方為 58%，平均 45%。 LOGO 診療經過〔入院后〕 3月 17日 (D6) ? 患者轉外科進行主動脈瓣置換術； ? 心外探查：見左室左房增大，升主動脈增寬，最大直徑約 45mm，主動脈根部可觸及舒張期震顫，主動脈竇部擴張，最大直徑約 50mm，主動脈壁厚度約。 LOGO 診療經過〔入院后〕 3月 12日 (D1) ? 完善相關檢查，明確診斷。 LOGO 診療經過 ( 入院前〕 2024年 5月 20日 檢查：無 治療藥物：阿司匹林腸溶片 qd
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