【正文】 者血樣采集和送檢 ? 患者準(zhǔn)備輸血前，有醫(yī)師認(rèn)真填寫輸血申請單上所有內(nèi)容，并與患者簽署輸血治療同意書，申請單申請醫(yī)生和審核醫(yī)生原那么上不得為同一主治醫(yī)生，一人值班除外，審核者應(yīng)為其上級醫(yī)生，下級醫(yī)生不得代簽，急癥患者除外。采樣者要在試管及申請單上簽名，采集時間具體到分鐘。 臨床科室、手術(shù)室沒有適于貯血的冰箱，血液應(yīng)該保存于輸血科專用冰箱內(nèi)，直到開始輸血前。 輸血反響分類－ 1 輸血反響種類 病因 發(fā)生率 急性免疫性反響 溶血性反響 多見 ABO 血型不合 1:3300— 1:1200 非溶血性發(fā)熱反響 白細(xì)胞、血小板 HLA 抗原－抗體反響 — 1% 變態(tài)反響 血漿蛋白抗原〔 Ig〕－抗體反響 1－ 3% 過敏反響 受血者 血漿中缺乏 IgA － % 輸血相關(guān)性肺損傷 白細(xì)胞抗原－抗體反響 少見 急性非免疫性反響 循環(huán)超負(fù)荷 大量、快速輸血 不確定 溶血反響 理化因素〔溫度 .外力 .藥物〕 .紅細(xì)胞膜缺陷 不確定 空氣栓塞 現(xiàn)已少見。 ? 出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理： ? 1〕立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路； ? 2〕立即報告值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時查找原因、積極治療搶救，并做好記錄。 第三十七頁，共七十二頁。 不同國家對 RBC的輸注建議 第四十五頁，共七十二頁。 紅細(xì)胞輸注劑量 舉例 男性成人貧血患者，體重 60Kg，輸紅細(xì)胞前 Hb為 60g/L。 第五十三頁，共七十二頁。 第五十五頁，共七十二頁。 交叉配血實(shí)驗(yàn)不合或 /和抗體篩查陽性患者緊急搶救輸血 被搶救患者交叉配血不合或 /和抗體篩查陽性，但此時輸血科〔血庫〕沒有時間或沒有條件給患者做進(jìn)一步鑒定工作，應(yīng)立即啟動 ?交叉配血不合或 /和抗體篩查陽性患者緊急搶救輸血推薦方案 ?。 方案中未明確提及的問題 對于 Rh(D)陰性患者而患者血清中檢出抗 D抗體的患者血液輸注未明確指出 。 冷抗體型 AIHA 自身抗體在 30℃ 以下起作用， 4℃ 活性最強(qiáng)，多為 IgM類。臨床表現(xiàn)差異甚大，多數(shù)為亞急性發(fā)作，少數(shù)呈急性溶貧表現(xiàn)。 溫抗體型自免溶貧 WAIHA患者緊急輸血的處理原那么 ? 只要有正當(dāng)理由，即使交叉配血不合，患者仍需輸血治療 ? 醫(yī)院最容易犯的錯誤是不愿意為病人輸血，即使患者已經(jīng)重度貧血。 60(10060)。洗滌紅劑量：成年病人輸 3個單位洗滌紅可提高 Hb10g/L。因自身抗體攻擊供者紅細(xì)胞，使得輸入的紅細(xì)胞壽命縮短，但是不大可能發(fā)生嚴(yán)重的急性溶血性反響〞 第六十八頁，共七十二頁。 自身免疫性溶血性貧血 (AIHA)輸血 臨床治療方面 AIHA的患者應(yīng)盡量防止輸血以免危及患者生命 貧血進(jìn)程較慢，病癥不明顯時，不需要輸血 貧血進(jìn)程較快，休息或輕微活動時明顯，應(yīng)輸血最少量血以緩解缺氧狀況 輸血前用藥〔腎上腺皮質(zhì)激素如地塞米松 3～ 5mg，以預(yù)防輸血反響〕 緩慢輸注、密切觀察輸血量不宜一次大量輸血，以輸紅細(xì)胞每次 100～ 200ml為宜，不主張把血紅蛋白提高到＞ 80g/L 嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證：能不輸血者盡量不輸；因溶血致嚴(yán)重缺氧而危及生命者應(yīng)及時輸血，不應(yīng)因交叉配血不合而拒絕輸血。 CAS約占 AIHA的 16%～ 32％，多見于中老年人，表現(xiàn)為中度慢性溶血性貧血 (溶貧 )。 臨床碰到這樣的患者就需要非常慎重怎樣進(jìn)行血液輸注要根據(jù)患者具體情況進(jìn)行輸血。如果患者紅細(xì)胞的直接抗球蛋白試驗(yàn)陽性，那么與供者主側(cè)交叉配血試驗(yàn)陰性即可輸注 ⒉ 血漿輸注應(yīng)首選與患者 ABO 血型同型血漿；無法滿足供給時可選擇 AB 型血漿輸注。必要時請輸血科緊急會診。 ⒈ 由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師請示上級醫(yī)師同意后，填寫 ?緊急搶救輸血申請單 ?，報醫(yī)院醫(yī)務(wù)管理部門審批或總值班備案，并向輸血科〔血庫〕提出緊急搶救輸血要求。 第五十一頁，共七十二頁。 心肺代償功能不良 :如冠心病、急性肺炎、依賴呼吸機(jī)維持呼吸； 代謝率增高：嚴(yán)重感染、高熱； 嚴(yán)重缺氧：腦猝中、昏迷休克； 耐受力差： 70歲以上的老年人；小兒 。 不同血液制品的適應(yīng)癥 第三十九頁，共七十二頁。 輸血不良反響的處理 ? 疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反響，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，立即報告值班醫(yī)師和輸血科值班人員，并及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做好以下核對檢查： ? 1〕核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血實(shí)驗(yàn)記錄； ? 2〕核對受血者及供血者 ABO血型、 Rh〔 D〕血型、不規(guī)那么抗體篩查及交叉配血實(shí)驗(yàn)〔包括鹽水相和非鹽水相實(shí)驗(yàn)〕，用保存于冰箱中的受血者與供血者標(biāo)本、新采集的受血者標(biāo)本、血袋中的血標(biāo)本重測 ABO血型、 Rh〔 D〕血型、不規(guī)那么抗體及交叉配血實(shí)驗(yàn)。 輸血反響分類－ 2 反響種類 病因 發(fā)生率 遲發(fā)性免疫反響 1. 同種免疫抑制 白細(xì)胞及其降解產(chǎn)物 1％ 2. 溶血性輸血反響 常見 RH、 Kidd、 Duffy抗體 1： 11000－ 1： 5000 3. 輸血后移植物 異體淋巴細(xì)胞在受者體內(nèi) 抗宿主病 移殖活并繁殖 少見 抗血小板特異性抗體〔 HPAIa) 少見 遲發(fā)性非免疫反響