【正文】 含鐵血黃素沉著癥 屢次輸血引起鐵在臟器沉積 不確定 各類傳染病 輸入的血液者含有各種病毒 少見 第二十九頁，共七十二頁。 第二十六頁，共七十二頁。 輸血前評估及輸血后評價 ? 輸注血液成分前應對患者進行輸血前評估，根據(jù)患者所缺的血液成分進行血液輸注，手術患者應記錄手術出血量及輸血量； ? 患者輸血后應及時針對所屬的血液成分進行相關的實驗室檢查，做好輸血后評價工作； ? 輸血患者要有完整的輸血流程記錄； 第二十五頁，共七十二頁。 第二十二頁，共七十二頁。國家和地方法規(guī)均對醫(yī)療機構病人入院時血型檢查作出了相關規(guī)定，旨在保障平安輸血，提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。 第十八頁，共七十二頁。 第十六頁，共七十二頁。 輸血前檢查的主要標準程序 1 2 3 4 5 病史和標本的接收、核對及處理 ABO和 RhD鑒定 抗體篩選和鑒定 交叉配合試驗 血液的發(fā)放 第十四頁，共七十二頁。在輸血過程中只要掌握好“頭〞 、“體〞、 “尾〞三階段的平安就可以最大限度的防止輸血風險的發(fā)生。 確定輸血時應做些什么 病人臨床情況得到怎樣的改善 使失血減至最少以減少此患者的輸血需要 決定輸血前有無給予患者的其他 治療，如靜脈 內(nèi)代替液或氧氣 患者輸血的具體臨床或實驗室指征 (輸血前評估〕 輸注現(xiàn)有的血制品傳播艾滋病、肝炎、梅毒 或其他病原體給受血者的危險性有多大〔利與弊〕 第五頁，共七十二頁。 討論內(nèi)容 ? 怎樣進行臨床合理用血 ? 臨床輸血的風險因素、輸血反響的處理 ? 血液制品的適應癥 ? 緊急情況下的血液輸注 第二頁，共七十二頁。 第七頁，共七十二頁。 醫(yī)務人員對輸血風險的認知 ? 法律法規(guī)的認知度： ? 醫(yī)務工作人員要熟知輸血相關的法律法規(guī)： ?中華人民共和國獻血法 ?、 ?血液制品管理條例 ?、 ?臨床輸血技術標準 ?、 ?醫(yī)療機構臨床用血管理方法 ?、 ?山東省醫(yī)院輸血科〔血庫〕根本標準〔 2024年版〕 ?、 ?山東省醫(yī)院臨床輸血管理規(guī)程〔試行〕 ?； ? 科室人員要根據(jù)法律法規(guī)的要求，標準臨床輸血流程，杜絕違法輸血行為； ? 對于法律理解應透徹，根據(jù)實際情況在工作中落實，做到任何工作流程都有制度可依。 第十五頁，共七十二頁。首次輸血，應做血型鑒定、抗體篩查和輸血前相關檢查指標；曾輸過血的患者，如本次新入院，也應進行血型復檢、抗體篩檢和輸血前相關檢查〔肝功〔 ALT)、乙肝外表抗原、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體〕。輸血后有輸注效果評價。有醫(yī)護人員或專門配送人員送輸血科檢測。同時應抽取輸血前檢查工程送檢驗科檢測，并在 24小時內(nèi)將傳染系列結果反響到輸血科，對不按規(guī)定執(zhí)行者，將對主管醫(yī)師按規(guī)定上報醫(yī)院公示責罰 第二十三頁，共七十二頁。 所有的貯血冰箱應專門為保存血液設計。 ? 輸血過敏反響 ? 發(fā)生率 1－ 3％， 占總輸血反響的 42－ 63％。 輸血反響發(fā)生率 (巴基斯坦〕 S. Hussain et al./Transfusion and Apheresis Science 52 (2024) 122–127 ? Conclusion We conclude that the frequency of receiving pletely illed blood transfusion reaction forms was 84%.We will elevate the target annually by 10% to achieve 100% pliance. Considering the low frequency of the transfusion reactions reported (%) pared to other institutions, there may be near miss events or underreporting of transfusionreactions in our set up. Febrile non hemolytic transfusion reactions were the most mon reaction reported and the majority of the transfusion reactions occurred with packed red cells. 第三十二頁，共七十二頁。 輸血不良反響的處理 ? 4〕立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白實驗及檢測相關抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應作進一步鑒定； ? 5〕如疑心細菌污染性輸血反響，抽取血袋中血液做細菌學檢驗； ? 6〕盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白含量； ? 7〕必要時，溶血反響發(fā)生后 5— 7小時測血清膽紅素含量 第三十六頁，共七十二頁。 不同血液制品的適應癥 第四十二頁，共七十二頁。 手術失血的紅細胞輸注指征 外傷、宮外孕等急性失血， Hb＜ 70g/L要輸 中度以上貧血患者 ,術前 24hr糾正貧血并維持 Hb7080g/L 胸外、神外等大手術，手術前后維持 Hb≯100g/L 主動脈破裂、傷口持續(xù)性大量出血或創(chuàng)面彌漫性出血、糾正低血容量后缺氧病癥明顯、心肺代償功能不良、高齡患者的手術，維持 Hb70100g/L 第四十八頁，共七十二頁。 輸血后評價 、 無效輸注紅細胞的判斷標準 患者輸注紅細胞后， Hb升高達不到預期值 。 特殊情況緊急搶救輸血推薦方案 ⒉ 經(jīng)醫(yī)務管理部門審批或總值班備案后，醫(yī)師填寫 ?緊急搶救輸血治療知情同意書 ?，征得患者或其親屬同意后，醫(yī)患雙方在 ?緊急搶救輸血治療知情同意書 ?上簽字，并保存在患者病歷中。 第五十六頁，共七十二頁。 ⒋ 在緊急搶救輸血過程中，有條件的輸血科〔血庫〕應繼續(xù)對患者交叉配血不合原因開展相關試驗，包括對抗體性質(zhì)做進一步鑒定，或通過當?shù)丶t細胞血型參比實驗室盡快查明原因；原因明確后應積極聯(lián)系所屬轄區(qū)采供血機構提供該患者所需要的血液成分，得到供給后仍作為首選給予患者輸注。如何對 AIHA病人進行血型檢測、抗體篩選和鑒定、交叉配血、選擇適宜的供者血液及成分輸血對 AIHA病人的治療至關重要 第六十一頁，共七十二頁。 第六十二頁，共七十二頁。 第六十五頁，共七十二頁。 醫(yī) 院 簡 介 我的齊魯我的家，我愛我家 第七十一頁，共七十二頁。