【正文】 請，科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務(wù)部門批準，方可備血。 第八頁，共七十二頁。但不適當(dāng)?shù)妮斞部晌＜吧? 醫(yī)務(wù)人員對輸血風(fēng)險的認知 ? 對輸血技術(shù)的掌握程度及處理方法 ? 輸血適應(yīng)證的掌握 ? 輸血標本的采集要求 ? 對輸血不良反響的處理流程 ? 急性配合性輸血的處理原那么〔相容即可輸注〕 ? 稀有血型的輸血原那么〔 ?臨床輸血技術(shù)標準 ?第十條對于 Rh〔 D〕陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。 第十七頁，共七十二頁。 第二十一頁，共七十二頁。 血小板發(fā)出，臨床接到后應(yīng)立即輸注，暫時不輸?shù)难“蹇梢运突剌斞圃谘“灞４鎯x中振蕩暫存，切勿在 2—6℃ 貯血冰箱中保存。 輸血不良反響的處理 ? 輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)失血量、貧血程度、病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反響。 不同血液制品的適應(yīng)癥 ? 濃縮紅細胞 ? 新鮮冰凍血漿 ? 病毒滅活血漿 ? 機采血小板 ? 手工別離血小板 ? 洗滌紅細胞 ? Rh(D)陰性低溫保存解凍紅細胞 ? 全血 第四十四頁，共七十二頁。 查 :有無持續(xù)失血、有無隱形失血、注意延遲性溶血反響 Hb升高 ,缺氧病癥未能改善 微循環(huán)因素 。 第五十七頁，共七十二頁。多有貧血表現(xiàn)，偶有急性溶血。 自身免疫性溶血性貧血 (AIHA)輸血 血液交叉配合試驗不能保證供血者和患者的相容性 〔 1〕患者血清中常含有全凝集性自身抗體，能與所 有供血者的紅細胞起反響 〔 2〕患者血清中自身抗體可掩蓋紅細胞同種抗體的存在，后者能激發(fā)輸入的紅細胞發(fā)生血管內(nèi)溶血 第六十七頁，共七十二頁。 4 藥物性免疫性溶貧 占 IAHA的 12%～ 18％，多為 IgG類自身抗體。 第六十四頁，共七十二頁。 第六十頁，共七十二頁。 ⒌ 輸血完畢，經(jīng)治科室醫(yī)護人員應(yīng)繼續(xù)觀察 30 分鐘，詳細填寫輸血病程記錄和護理記錄。 紅細胞輸注效果的評估 輸注紅細胞后 24小時該查患者 Hb值，計算血紅蛋白恢復(fù)值 60 (９０ 60 〕 Wt x V x (輸血后 Hb值－輸血前 Hb值 ) 血紅蛋白恢復(fù)率＝ 100％ = ７５％ 輸入 Hb總量〔２４ 8〕 療效評估 血紅蛋白恢復(fù)率 80% 顯效 血紅蛋白恢復(fù)率 5079% 有效 血紅蛋白恢復(fù)率 20－ 49％ 效果不佳 血紅蛋白恢復(fù)率 20％ 無效 簡易估算：成人 60kg體重輸２個單位〔 400 ml〕， Hb可增高 10 g/L； 嬰兒每 kg體重輸紅細胞 10ml，可使 Hb升高 30g/L； 洗滌紅劑量：成年病人輸 3個單位洗滌紅可提高 Hb10g/L 一般以 Hb增高 20 g/L才算有效輸注。 不同血液制品的適應(yīng)癥 第四十頁，共七十二頁。 輸血反響發(fā)生率〔日本〕 第三十頁，共七十二頁。 血液制品的輸注時限 血液制品一旦離開正確的貯存條件有發(fā)生細菌繁殖或喪失功能的危險。 第二十頁，共七十二頁。 用血申請 ? 在輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者或者其近親屬說明輸血目的、方式和風(fēng)險，并簽署 ?臨床輸血治療知情同意書 ?。 第九頁，共七十二頁。平安輸血策略 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院輸血科 馬現(xiàn)君 第一頁，共七十二頁。 容易引起臨床輸血風(fēng)險因素 ? 輸血感染疾病 ? 輸血前未進行輸血評估 ? 未簽署輸血治療同意書 ? 輸血申請單填寫不全或錯誤填寫 ? 輸血指征掌握不嚴 ? 輸血記錄不完善〔包括輸注時限〕 ? 輸血后未進行輸血評價 ? 遇有疑難血型輸血時處理錯誤 ? 緊急輸血的原那么掌握 第十頁，共七十二頁。因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者授權(quán)的負責(zé)人批準后，可以立即實施輸血治療 ? 申請輸血患者，應(yīng)進行輸血前的檢查。 受血者血樣采集和送檢 ? 對于住院手術(shù)患者或有輸血預(yù)期的患者，入院后應(yīng)及時檢查 ABO、 RH血型及抗體篩查，主管醫(yī)生在電腦上下醫(yī)囑并打印條碼，采血醫(yī)護人員貼好條碼后在患者床邊核對患者信息后給患者采集靜脈血 35ml，并在條碼空白處簽字確認。因此血液輸注必須嚴格按照臨床輸血標準進行，以防止發(fā)生輸血事故。 輸血反響發(fā)生率〔日本〕 第三十一頁，共七十二頁。 不同血液制品的適應(yīng)癥 第四十一頁，共七十二頁。 第五十二頁，共七十二頁。 ⒍ 在患者緊急搶救輸血過程中，輸血科〔血庫〕應(yīng)繼續(xù)對患者 ABO 血型做進一步鑒定，盡快確定患者 ABO 血型。 自身免疫性溶血性貧血 (AIHA)輸血 自身免疫性溶血性貧血 (autoimmune hemolytic anemia,AIHA)是由于病人的免疫系統(tǒng)對“自我與非自我〞 (selfnonself)的識別機制發(fā)生紊亂，產(chǎn)生針對各種自身抗原的自身抗體或／和活化的補體，吸附在紅細胞外表，導(dǎo)致紅細胞破壞加速、壽命縮短而引起的溶血性貧 導(dǎo)致 AIHA的病因復(fù)雜多樣； AIHA的輸血治療與一般溶血性貧血的輸血有所不同，輸血的潛在危險性更大； AIHA涉及的免疫學(xué)問題非常復(fù)雜，其診斷和治療均依賴血型血清學(xué)檢測。 自身免疫性溶血性貧血 (AIHA)輸血 AIHA輸血時血液的選擇方法是： 排除吸附于紅細胞膜上的自身抗體的干擾，準確測定病人ABO， Rh及其它重要血型，篩選并鑒定同種抗體特異性； 選 ABO、 Rh及其它重要血型相同的同型血多份交叉配血，選擇 “ 最小不相容性〞 (least impatibility)，即交叉配血反響最弱的血液輸注； 假設(shè)緊急情況下來不及做上述詳細輸血前檢查，可緊急輸注O型濃縮紅細胞、添加劑紅細胞或洗滌紅細胞。感謝聆聽 第七十二頁，共七十二頁。 自身免疫性溶血性貧血 (AIHA)輸血 自免溶貧檢測同種抗體臨床意義 〔 1〕檢測患者血清中同種抗體是非常重要的，但血清學(xué)實驗中既困難又耗時 〔 2〕與自身抗體相比，同種抗體更可能引起嚴重的溶血性輸血反響 〔 3〕具有妊娠史和輸血史更可能存在同種抗體，無妊娠史和輸血史不可能產(chǎn)生同種抗體 第六十六頁，共七十二頁。 自身免疫性溶血性貧血 (AIHA)輸血 根據(jù)自身抗體的血清學(xué)特點， AIHA可分為以下幾類 溫抗體型自身免疫性溶血性貧血 (warm antibody AIHA,WAIHA) 自身抗體活性在 37℃ 最強，多為 Ig