【正文】 作細(xì)菌涂片和培養(yǎng)以查明溶血原因。 第二十五頁，共七十四頁。 二、過敏反響〔 Allergy reaction 〕 ? 原因：過敏體質(zhì)病人對血中蛋白類物質(zhì)過敏，反響抗體為 IgE型；病人屢次輸血漿制品，體內(nèi)產(chǎn)生多種抗血清免疫球蛋白，尤以抗IgA抗體為主。 第二十三頁，共七十四頁。 大量輸血并發(fā)癥的防治 ? ①大量輸血時要有充分的思想準(zhǔn)備，一方面快速輸血，一方面做好血液的加溫和病人的保暖工作。 ? 可引起低血壓、脈壓差減小，終末期舒張壓、肺動脈壓和中心靜脈壓升高。 第十六頁，共七十四頁。輸血后血袋應(yīng)保存一段時間〔 2小時左右〕以備化驗檢查之用。 三、速度〔 speed〕 ? ①成人 5ml / min ， 老年或心臟病人約 1 ml / min ，小兒 10滴 / 分鐘。 第九頁，共七十四頁。 ? 通常以紅細(xì)胞壓積 hematocrit(Hct)低于 30%作為出現(xiàn)缺氧的臨界值，亦是輸血的 明確指征 。 內(nèi)容提要 (Index) ? 輸血的適應(yīng)證〔 indication〕、途徑〔 route〕、速度〔 speed〕和本卷須知〔 attention〕 ? 大量輸血〔 massive transfusion〕 ? 輸血的并發(fā)癥〔 plication〕及其防治〔 prevention〕 ? 自體輸血〔 autotransfusion〕 ? 血液成分制品〔 blood ponent〕和造血生物工程制品〔 bioengineering product〕 ? 血液代用品〔 blood substitute〕 第二頁，共七十四頁。 第一節(jié) 輸血的適應(yīng)證、途徑、速度 和本卷須知 〔 indication、 route、 speed ＆ attention〕 第五頁，共七十四頁。 第八頁，共七十四頁。 ? ②中心靜脈 (central vein)置管輸血，在病情重、大出血及靜脈穿刺困難時。 四、本卷須知〔 attention 〕 ? ① 嚴(yán)密查對〔 strictly check〕：輸血前仔細(xì)核對供血者與病人的姓名、性別、血型 (blood group)、交叉配血報告、瓶號、血袋的嚴(yán)密性、血液的外觀、所用的抗凝劑及保存時間。 第十五頁，共七十四頁。 ? 及時的血氣分析和電解質(zhì)檢測有利于上述的診斷。 五、凝血功能變化 ? 在 1~6℃ 下保存時間超過 24小時的血液，其血小板活力幾乎都已喪失。 第三節(jié) 輸血的并發(fā)癥及其防治 〔 Complications and Prevention〕 第二十二頁，共七十四頁。 ? 預(yù)防有賴于嚴(yán)格執(zhí)行無致熱原技術(shù)與消毒技術(shù)，屢次輸血或經(jīng)產(chǎn)婦病人應(yīng)輸不含白細(xì)胞和血小板的成分血〔如洗滌紅細(xì)胞〕。③有過敏史者，輸血前半小時肌注異丙嗪 50mg，并選用洗滌紅細(xì)胞輸注。 三、溶血反響〔 Hemolysis reaction 〕 ? 典型的臨床表現(xiàn)：為輸入異型血 10~20ml后病人即感頭痛、胸痛、心前區(qū)壓迫感、全身不適、腰背酸痛、寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、臉色蒼白、煩躁不安、呼吸急促、脈搏細(xì)速，甚至休克；隨后出現(xiàn)血紅蛋白尿及異常出血；假設(shè)末及時有效地糾正休克，那么出現(xiàn)少尿、無尿等急性腎功能衰竭病癥。 ? ④防治 DIC。 第三十頁，共七十四頁。 ? 治療：對疑有細(xì)菌污染反響，應(yīng)立即停止輸血，進(jìn)行抗感染和抗休克治療。 ?預(yù)防 ：對心功能低下者應(yīng)控制輸血速度和輸血量，嚴(yán)密監(jiān)測。 ? 臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱 38度以上、皮膚紅斑、肝功能異常和嚴(yán)重的全血細(xì)胞減少，死亡率高〔＞ 90%〕，死因為嚴(yán)重感染。 病毒 包括 EB病毒、巨細(xì)胞病毒、肝炎病毒、 HIV病毒和人 T 細(xì)胞白血病病毒 。 ? 少于或等于 3個單位的紅細(xì)胞成分血對腫瘤復(fù)發(fā)影響較小，因此，腫瘤病人受血應(yīng)小于 3個單位。 ? 目前多采用血液回收機(jī)收集失血，經(jīng)自動處理后去除血漿和有害物質(zhì)，可得到 HCT〔血細(xì)胞比容〕達(dá) 50%~65%的濃縮紅細(xì)胞，然后再回輸。 三、稀釋式自體輸血 〔 hemodiluted autotransfusion〕 ? 麻醉前自身取血，同時從另一靜脈補充血漿增量劑。 一、血液成分制品 〔 Blood ponent〕 第四十七頁，共七十四頁。用于對白細(xì)胞凝集素有發(fā)熱反響者及腎功能不全不能耐受高血鉀者。主要用于粒細(xì)胞減少癥伴有感染者。 〔 2〕冷沉淀〔 cryoprecipitate, Cryo〕 ?是 FFP在 4℃ 融解時不融的沉淀物，故得名。 二、造血生物工程 制品〔 bioengineering product) 第五十八頁，共七十四頁。 ?②應(yīng)用 TPO截短后的分子重組人巨核細(xì)胞生長短發(fā)育因子能加速血小板、紅細(xì)胞和白細(xì)胞的恢復(fù)，用于血小板減少癥、貧血和白細(xì)胞減少癥的治療。 ②預(yù)防外科手術(shù)中的過量出血。 ?它具有攜帶氧氣及快速運輸?shù)墓δ埽浣Y(jié)合氧的量與吸入氧的濃度成正比。 〔二〕血漿代用品 血漿代用品〔 Plasma substitute〕又稱血漿增量劑〔 plasma volume expander〕是經(jīng)天然加工或人工合成的高分子物質(zhì)制成的膠體溶液，可代替血漿擴(kuò)充血容量。 ? 由于該制品易致出血又不含凝血因子， 24小時用量不超過 1500ml。 明膠〔 gelatin 〕 ?商品名為海脈素，分子量 1萬，具有一定的抗休克作用，也能改善微循環(huán)，具有良好的血液相容性，即使大量輸注也不影響凝血機(jī)制和纖維蛋白溶解系統(tǒng)，故