awua輸血不良反應及處理(完整版)
【正文】 定義：在輸血過程中或輸血后受血者發(fā)生了 用原來的疾病不能解釋的 、 新的病癥和體征 。 按時間 遲發(fā)反響：輸血 24小時后 ， 甚至十幾天 。 臨床表現(xiàn)： 輸血開始 15分鐘～數(shù)小時內(nèi) ， 突然發(fā)熱 、 寒戰(zhàn) 、 體溫 38～ 41℃ ， 血壓多無變化 。 病因： (一 )1gA抗體和 1gA 同種異型抗體： 1gA缺乏者： 再次輸血 屢次輸血 → 類特異性抗 IgA ——————— → 過敏性休克 。 輕度： 〔 洗 3次 〕 ； 重度： 〔 洗 5～ 6次 〕 。 因此必須在輸血開始階段密切觀察。 細菌污染性輸血反響 污染的細菌多為革蘭陰性桿菌，少數(shù)為革蘭陽性桿菌和球菌。 臨床表現(xiàn)： 輕者以發(fā)熱為主。 TACO通常在 輸血后 1~2小時內(nèi) 發(fā)生呼吸窘迫。 鑒別診斷：包括心源性心力衰竭、 TRALI 、溶血性輸血反響和過敏性輸血反響。 病癥多在輸血后 6小時之內(nèi)發(fā)生，但輸注血漿制品可在 2小時之內(nèi)發(fā)作。 TRALI伴有的 低血壓 ，其特點是對液體治療無改善。 第二十三頁，共四十六頁。 肺微血管栓塞 病因： 血液在貯存過程中 ， 由白細胞 、 血小板 、 紅細胞碎片 ， 與變性蛋白及纖維蛋白等形成大小不等 ， 直徑為 20～ 80μm的微聚物 。 * 即：血小板 PIA1抗原陰性者因?qū)掖稳焉锘蜉斞a(chǎn)生 PIA1 抗體 ， 再次輸入 PIA1陽性血液時 ， 抗原與抗體形成免疫復合物 ， 此復合物吸附在血小板外表被單核巨噬細胞系統(tǒng)破壞 。 第二十八頁，共四十六頁。 臨床表現(xiàn)： 病癥極不典型 ， 易與藥物和放 、 化療副作用相混淆 。 適應證： 嚴重免疫損害受血者 、 造血干細胞移植受血者 、 先天性免疫缺陷受血者 、 早產(chǎn)兒受血者 、 強烈化療 、 放療受血者 、 宮內(nèi)輸血受血者 、 輸用直系親屬血受血者等 。 大量輸血并發(fā)癥 大量輸血 定義 為 24小時內(nèi)輸血量與患者全部血容量相當或更多的輸血： 成人： 70ml/kg 兒童或嬰兒： 80~90ml/kg 包括： 酸中毒 高鉀血癥 枸櫞酸鹽中毒和低鈣血癥 纖維蛋白原和凝血因子減少 血小板減少 彌漫性血管內(nèi)凝血 體溫過低 微聚物 第三十六頁，共四十六頁。 第四十頁，共四十六頁。 * 嬰兒〈 1歲時，血型抗原發(fā)育不全， ABO抗體效價低，影響 ABO正、反定型； * 老人，大量輸液的患者，血漿蛋白低下等 ABO抗體很弱，罕見無 ABO抗體等情況會影響 ABO反定型結果； * 患者血樣本中含供者血〔輸血反響后短期內(nèi)采集的樣本〕時影響血型判定； * 造血干細胞移植〔骨髓移植、臍血移植或異基因 外周血干細胞移植〕后的“嵌合體〞到轉化到供者血型的 過程 。干擾血型判定 第四十六頁，共四十六頁。 內(nèi)容總結 輸血不良反響。 患者輸血前、后樣本與血袋中剩余血交叉配 血試驗，采用鹽水凝集法與抗球蛋白法〔或 凝聚胺法、酶法〕； 患者輸血前樣本 Rh血型〔尤其 D、 E〕檢定； 抗體篩選，抗體鑒定； 患者輸血后血標本和剩余血涂片檢查和細菌培養(yǎng)〔分別在 4℃ 、 22℃ 、 37℃ 作需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)〕。 多數(shù)研究說明： 反復屢次輸血 → 免疫調(diào)節(jié)作用 〔 免疫抑制 〕
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