【正文】 第三頁，共一百一十六頁。 ? (一 )輸血的主要風(fēng)險 ? →血站負責(zé) 。 三 ,輸血前試驗的目的 ? 第十頁，共一百一十六頁。 五 .只有輸同型血才平安嗎 ? 第十七頁，共一百一十六頁。 ? 〔二〕輸異型紅細胞 ? １．只要是供者 ABO,RhD抗原比病人少 ? 如： 供 O→患 A。 ? 〔三〕 ? １． O型紅細胞是萬能血 , ? Ｏ型全血不是萬能血， ? ? ２ ? 〔１〕既要提倡一般情況下輸同型血 , ? 又要反對特殊情況下 : ? 讓病人冒生命危險等待同型血 ? 〔２〕既要一手反對濫用 “通用血〞 ? 擾亂血液 資源 ? 又要一手反對 : ? 緊急情況下拒絕用 “通用血〞救命 ? ? ? 第二十六頁，共一百一十六頁。 (3)血清抗體〞變少〞 6種 (4)血清抗體〞變多〞 7種 ① 6個月 /老年 (臨床 ) ①自身抗體 (臨床 AIHA) ② ABO亞型 ②同種抗體 ③低丙種球蛋白血癥 ③對試劑反響的物質(zhì) ④ 造血干細胞移植 (病史 ) ④ 血清蛋白異常 (臨床常為肝病 ) ⑤先天性 ABO抗體缺失 ⑤ 輸異型血漿 (輸血史 ) ⑥大量輸液 (輸液史 ) ⑥ 造血干細胞移植 (病史 ) ⑦輸含血型抗體免疫球蛋白 (輸血 ) 注意 :多有臨床提示 無臨床提示者 ,僅 3種 第三十二頁，共一百一十六頁。 反定型 O→ 首先判定 “變多變少 ?〞 : 兩種抗原 →判定為抗原變多 (1)第 1大類 : 抗原變少 7種原因 →X(排除 ) (2)第 2大類 : 抗原變多 7種原因 →不能排除 : 兩種抗體 →判定為抗體變多 (1)第 3大類 : 抗體變少 6種 原因 → X(排除 ) (2)第 4大類 : 抗體變多 7種原因 →不能排除 mf → 第 5大類 : 混合凝集〔 mf〕 3種 原因 → X(排除 ) 第三十七頁，共一百一十六頁。 反定型 O→ 首先判定 “變多變少 ?〞 :只 有一種抗原 →判定為抗原變多 ,變少兩種原因 (1)第 1大類 : 抗原變少 7種原因 →不能排除 (2)第 2大類 : 抗原變多 7種原因 →不能排除 : 有 兩種抗體 →判定為抗體變多 (1)第 3大類 : 抗體變少 6種 原因 → X(排除 ) (2)第 4大類 : 抗體變多 7種原因 →不能排除 mf → 第 5大類 : 混合凝集〔 mf〕 3種 原因 → X(排除 ) 第四十二頁，共一百一十六頁。 P131 第四十六頁，共一百一十六頁。 ( 2)血型物質(zhì) ↑； (3)ABO亞型 。 ? ? (三 )如何選用 ABO 正 ,反定型不合的兩個解決方法 ? ? 1.〞三步分析法〞 ? → 用于疑難血型常規(guī)輸血 ? 2. “患者從少從無法〞 ? →用于疑難血型緊急搶救輸血 ? ? ? 第五十九頁，共一百一十六頁。 (三 ).抗篩與配血的關(guān)系 ,先作 抗篩 ? 抗體特異性鑒定 ? /輸血 ? 第六十七頁，共一百一十六頁。 ? 〔二〕推薦疑難配血 “三步法〞 ? 第一步：標準化操作重復(fù)配血 ? 防止本來不是疑難配血 ? 不標準操作導(dǎo)致配血 “被疑難〞 ? 第七十五頁，共一百一十六頁。 臨床 ABO,RhD同型配血 ,約 1%不合 . 2024,715: Delayed (24 hours) Transfusion Reactions—Immunologic —Alloimmunization, RBC antigens 1:100 ) 第八十三頁，共一百一十六頁。 ? 十五 ,有時有些地方 Rh()血告急 ,原因何在 ? 第九十一頁，共一百一十六頁。 ② 告知病人病情，并在輸血同意書中注明， ③ 采用 多種方法配血 第九十八頁，共一百一十六頁。 二 十，真理向前邁進一步， 就成謬論！ 第一百零六頁，共一百一十六頁。 ? 第一百一十四頁，共一百一十六頁。 第一百一十六頁，共一百一十六頁。 內(nèi)容總結(jié) 澄清輸血前試驗。 二十二 ,血庫工作 如何自我保護 第一百零八頁，共一百一十六頁。 ? 十七 ,配血不合 ,能輸血嗎 ? ? 第一百頁，共一百一十六頁。 “理論上〞 , Rh()供血隊伍能夠滿足臨床需要 但是 ,資源分布不平衡 ,不共享 第九十三頁，共一百一十六頁。 ? 〔一〕次側(cè)配血 : 病人紅細胞 +供者血清 →聚凝胺 … ? 次側(cè)配血是查供者血漿 ,有無對病人紅細胞的抗體 ? ①血漿 : 只要求同型輸注 , ? ? ②沒有血漿的洗滌紅細胞 :主側(cè)配血 第八十五頁，共一百一十六頁。 ? 注意 : ? 主側(cè)配血不合 , 先做三項檢查 ? ①抗篩， ? ②直抗 , ? ③自身對照 ? 把三項檢查結(jié)果 ,對照 ?疑難配血原因分析表 ? ? 對號入座 ,按圖索驥 , 第七十七頁，共一百一十六頁。 ? ,分析質(zhì)量 ? (1)檢出抗體 ? 漏檢抗體 ? ? 覆蓋本地區(qū)常見抗體？ ? (2) . 2024,469 ? 〞劑量效應(yīng)〞 ? D, C, c , E, e, M, N, S, s, Fya, Fyb, Jka, Jkb ? ? 第六十九頁，共一百一十六頁。 〔一〕輸血前三項試驗 １． 配血第一 血型第二 抗篩第三 ２．原因 ,只要 : 配血真正相容 及便是： ① 病人與供者血型不相同 ②病人抗篩陽性 輸進這袋血， 也絕對不會發(fā)生溶血性輸血反響！ 第六十一頁，共一百一十六頁。 P131 3, 仿照例 第五十三頁，共一百一十六頁。 ? 鑒定 結(jié)果 ? ① 正定型洗滌法 : ? 正定型 O (抗 A,抗 B ) ② 正定型放散法 : 正定型 O (抗 A,抗 B ) ③反定型吸收法 : 反定型 O(Ac+， Bc+) 分析 : 排除自身抗體干擾后 , 正反定型一致 病人為 O型 第四十八頁，共一百一十六頁。 2大類 . 紅細胞抗原變多 7種 →不能排除 ,逐條分析 ⑴自身凝集素 (直抗 ) → X ⑵紅細胞粘附大量蛋白 (標準化復(fù)檢排除 ) → X ⑶血清對試劑反響 (標準化復(fù)檢排除 ) → X ⑷造血干細胞移植 (無 BMT史 ) → X ⑸獲得性 B抗原 (類 B) (有感染灶 ) → ？ ⑹ B(A)亞型 ,A(B)亞型 (標準化復(fù)檢排除 ) → X ⑺輸異型血 (無輸血史 ) → X 3 血清抗體變少 6種 → X 因為病人抗體沒變少 第四十四頁，共一百一十六頁。 4大類 ,血清抗體變多 7種 →不能排除 ,逐條分析 (1)自身抗體 (臨床提示 AIHA?) → ？ (2)同種抗體 (抗篩 +,與自身抗體關(guān)系 ?) → ？ (3)對試劑反響的物質(zhì) (標準化復(fù)檢排除 ) → X (4)血清蛋白異常 (無肝病 ,蛋白正常 ) → X (5)輸異型血漿 (無輸血漿史 ) → X (6)造血干細胞移植 (無 BMT史 ) → X