【正文】 第三十九頁，共一百四十四頁。 第三十五頁，共一百四十四頁。 ? ? ? ? ? ? 第三十三頁，共一百四十四頁。 4. 宮內(nèi)節(jié)育器〔 IUD〕引起上皮細(xì)胞的反響性改變。 3. 真菌：真菌感染〔污染除外〕。 ? 細(xì)胞學(xué)高度疑心為惡性。 ?認(rèn)為巴氏五級(jí)分類診斷報(bào)告法目前不再被接受，采用描述性診斷報(bào)告，并提出兩個(gè)對(duì)癌前病變的術(shù)語： 低度鱗狀上皮內(nèi)病變〔 LSIL〕和高度鱗狀上皮內(nèi)病變〔 HSIL〕。 ? 多核巨細(xì)胞〔傳統(tǒng)涂片〕 第二十頁，共一百四十四頁。 ? 宮頸柱狀上皮細(xì)胞〔傳統(tǒng)涂片〕 第十六頁，共一百四十四頁。液基法尤其特殊的固定液。 4. 人乳頭瘤病毒〔 HPV〕感染者，97%宮頸癌患者曾有 HPV感染。 第四頁，共一百四十四頁。 第二頁，共一百四十四頁。 第三頁，共一百四十四頁。 2. 早期性生活、多育者， 20歲以前有性生活的患病率比 2125 歲組高 3倍，比 26歲以上組高 7倍，同時(shí)宮頸癌的發(fā)生率隨產(chǎn)次增加而遞增。 2. 以液基為基質(zhì)〔液基〕制片法 第九頁，共一百四十四頁。 一． 鱗狀上皮細(xì)胞 二． 柱狀上皮細(xì)胞 三． 非上皮來源細(xì)胞 第十三頁，共一百四十四頁。 第十八頁，共一百四十四頁。 ?宮頸細(xì)胞病理學(xué)分類自 1943年巴氏提出五級(jí)分類診斷法以來世界各個(gè)國(guó)家沿用多年，為宮頸癌的防治作出重要奉獻(xiàn)，使晚期宮頸癌發(fā)病率大大降低。 ? 二、傳統(tǒng)的巴氏分級(jí) ? 涂片內(nèi)無異形或不正常細(xì)胞。 ? 上皮細(xì)胞改變 第二十六頁，共一百四十四頁。 5. 其他。 9. 其他。 因而是否有應(yīng)用的必要 。所以認(rèn)為宮頸上皮內(nèi)瘤變(Cervical intraepithelial neoplasia,簡(jiǎn)稱 CIN)Ⅱ 和 Ⅲ 分開診斷為宜。 ? 鱗狀細(xì)胞數(shù)量：圖示，在傳統(tǒng)巴涂片的 4X視野中約有 1400個(gè)細(xì)胞。 細(xì)胞病理學(xué)類型 第四十五頁，共一百四十四頁。 ⑥ 滴蟲可能拌有纖毛菌感染。 ? 陰道滴蟲〔液基涂片〕。 第五十二頁，共一百四十四頁。這個(gè)特征在低倍鏡下就可看到。 ? 小的球桿菌亦充滿上皮細(xì)胞間的背景中。 25歲婦女。 第六十二頁，共一百四十四頁。 ? 細(xì)菌，形態(tài)符合放線菌〔傳統(tǒng)涂片〕。 核內(nèi)包涵體雖大小不一 ， 一般均增大而幾乎占據(jù)整個(gè)核 、 形狀不夠規(guī)那么 。 第六十九頁，共一百四十四頁。 ③ 濕疣外底層細(xì)胞：外底層細(xì)胞核正?；蛏源螅旧|(zhì)污濁狀，核周可能見到窄空暈。 ? 第七十五頁，共一百四十四頁。 第七十七頁，共一百四十四頁。核稍增大，但染色質(zhì)沒有任明顯的異常。細(xì)胞核大小不等，核仁明顯，胞漿內(nèi)偶有多形核的白細(xì)胞；呈宮頸管修復(fù)的特征。 第八十四頁，共一百四十四頁。 ? 放療引起組織修復(fù)細(xì)胞出現(xiàn)時(shí) ， 可見明顯核仁或多個(gè)小核仁 。 ? 胞核常常退變。 第九十一頁，共一百四十四頁。 ③ 出現(xiàn)外底層樣細(xì)胞 ， 其胞漿嗜橘紅或嗜曙紅并核固縮 ， 類似不全角化細(xì)胞 。 第九十六頁，共一百四十四頁。 1. 標(biāo)準(zhǔn)： ① 核增大 ， 面積比正常中層細(xì)胞核大 。 ④ ASCUS臨床意義： 第一百零三頁，共一百四十四頁。 第一百零五頁，共一百四十四頁。 ? NILM或 ASCUS〔傳統(tǒng)涂片〕。 第一百零九頁，共一百四十四頁。 第一百一十一頁，共一百四十四頁。隨訪組織學(xué)診斷為 CIN 3。 第一百一十五頁，共一百四十四頁。 HPV感染包括在 LSIL中。 第一百一十九頁，共一百四十四頁。 第一百二十一頁，共一百四十四頁。 第一百二十三頁，共一百四十四頁。 ⑦ 核輪廓可能不規(guī)那么。 第一百二十八頁，共一百四十四頁。 第一百三十頁，共一百四十四頁。 第一百三十二頁，共一百四十四頁。 ?鱗狀細(xì)胞癌〔 Squamous cell carcinoma〕 第一百三十五頁，共一百四十四頁。 ⑥ 胞漿多藍(lán)染。 C. 核形狀和大小多種多樣、深染。 ? 58歲婦女，宮頸癌 第一百四十一頁，共一百四十四頁。 第一百四十三頁，共一百四十四頁。隨訪結(jié)果是鱗狀細(xì)胞癌 第一百四十四頁，共一百四十四頁。多性伴侶、生活不標(biāo)準(zhǔn)者，在宮頸癌新發(fā)病例中多性伴侶者約占 36%。細(xì)胞大小和形狀明顯多形，胞漿角化，背景中有腫瘤素質(zhì)。 E. 核仁有時(shí)可能出現(xiàn)，比非角化型要少的多。 第一百三十七頁，共一百四十四頁。 ② 我國(guó)報(bào)告方式提倡首先確認(rèn)為癌和肯定為鱗狀細(xì)胞癌 。 28歲婦女，常規(guī)篩查大多數(shù)細(xì)胞符合 LSIL；圖的上方中部有三個(gè)不典型的化生細(xì)胞，可能是高度病變。 43歲婦女。 核的改變符合 HSIL； 但核漿比處在 HSIL的低閾，所以診斷為 CIN2。 2. 說明： ① HSIL與 CIN2和 CIN3的意義一致 ，即中度和重度不典型增生 、 原位癌 。 ? 標(biāo)準(zhǔn)： ? 細(xì)胞常常單個(gè)或成片或像合胞體樣排列。核的特點(diǎn)介于 ASCUS和 LSIL之間。 32歲婦女，常規(guī)篩查。 ? LSIL〔傳統(tǒng)涂片〕。 ⑦ 如果胞漿具 HPV感染改變時(shí)，核表現(xiàn)退變或模糊狀 ⑧ 核仁少見，如出現(xiàn)亦不明顯。 ?低度鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)病變〔 Lowgrade intraepithelial Lesion,簡(jiǎn)稱 LSIL〕和 CIN1 第一百一十四頁，共一百四十四頁。絕經(jīng)前婦女。 21 歲婦女。成熟鱗狀細(xì)胞核輕度增大，雙核仁，染色質(zhì)分布均勻。 ④ ASCUS包括不典型化生細(xì)胞 。 B. 與刺激有關(guān) 〔 36個(gè)月復(fù)查 〕 。 ③ 核和細(xì)胞形狀有些不一致 。 第九十七頁，共一百四十四頁。 ⑤ 無定型嗜藍(lán)物成為涂片背景，可能外底層樣細(xì)胞退變所致。注意小簇的腺細(xì)胞，其胞漿空泡將核擠到一側(cè)。 ④ 核仁可能明顯 ⑤ 胞漿量多少不等 ， 可見大空泡使核堆向一邊 ， 呈印戒細(xì)胞外觀 。 第八十七頁，共一百四十四頁。 ? 細(xì)胞可能畸形怪狀。 第八十二頁，共一百四十四頁。 ? 化生的