宮頸陰道脫落細(xì)胞學(xué)-wenkub
2024-10-04 00 本頁面
【正文】 。 ? 中度不典型增生不應(yīng)與重度不典型增生和原位癌一樣使用錐切手術(shù)治療。 第三十五頁，共一百四十四頁。 ?即不能診斷為感染 、 炎癥 、 反響性改變 ， 也不能診斷為癌前病變或惡性 。 ? ? ? ? ? ? 第三十三頁，共一百四十四頁。 8. 葉酸缺乏引起細(xì)胞改變。 4. 宮內(nèi)節(jié)育器〔 IUD〕引起上皮細(xì)胞的反響性改變。建議臨床進(jìn)一步證實(shí)。 3. 真菌：真菌感染〔污染除外〕。 ? 微生物和炎癥 。 ? 細(xì)胞學(xué)高度疑心為惡性。把美國提出的描述性診斷簡稱 TBS(The Bethesda System)。 ?認(rèn)為巴氏五級分類診斷報(bào)告法目前不再被接受，采用描述性診斷報(bào)告，并提出兩個對癌前病變的術(shù)語： 低度鱗狀上皮內(nèi)病變〔 LSIL〕和高度鱗狀上皮內(nèi)病變〔 HSIL〕。 第二十二頁，共一百四十四頁。 ? 多核巨細(xì)胞〔傳統(tǒng)涂片〕 第二十頁，共一百四十四頁。右邊的細(xì)胞團(tuán)呈柵欄樣結(jié)構(gòu)。 ? 宮頸柱狀上皮細(xì)胞〔傳統(tǒng)涂片〕 第十六頁，共一百四十四頁。 ? 宮頸主要由兩種上皮細(xì)胞組成，即由復(fù)層鱗狀上皮和單層柱狀上皮組成。液基法尤其特殊的固定液。 ? 宮頸細(xì)胞學(xué)的采集與制片 1. 直接涂片法 第八頁，共一百四十四頁。 4. 人乳頭瘤病毒〔 HPV〕感染者，97%宮頸癌患者曾有 HPV感染。 ? 宮頸癌的高發(fā)人群 1. 宮頸不典型增生，宮頸糜爛者。 第四頁，共一百四十四頁。 ?發(fā)病年齡呈年輕化趨勢，由 92年的 。 第二頁，共一百四十四頁。 ?宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤之一，發(fā)病率居女性惡性腫瘤第二位。 第三頁，共一百四十四頁。 ?因此應(yīng)用細(xì)胞學(xué)檢查方法對宮頸癌的早期診斷尤為重要，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中診斷癌的最簡便、易為患者接受、準(zhǔn)確率也高的方法。 2. 早期性生活、多育者， 20歲以前有性生活的患病率比 2125 歲組高 3倍，比 26歲以上組高 7倍，同時宮頸癌的發(fā)生率隨產(chǎn)次增加而遞增。 5. 生殖器皰疹病毒感染者。 2. 以液基為基質(zhì)〔液基〕制片法 第九頁，共一百四十四頁。 ? 對宮頸、陰道涂片提倡應(yīng)用巴氏染色為為最佳答案選擇。 一． 鱗狀上皮細(xì)胞 二． 柱狀上皮細(xì)胞 三． 非上皮來源細(xì)胞 第十三頁，共一百四十四頁。 ? 宮頸柱狀上皮細(xì)胞〔傳統(tǒng)涂片〕 第十七頁，共一百四十四頁。 第十八頁，共一百四十四頁。 一、概述 第二十一頁，共一百四十四頁。 ?宮頸細(xì)胞病理學(xué)分類自 1943年巴氏提出五級分類診斷法以來世界各個國家沿用多年，為宮頸癌的防治作出重要奉獻(xiàn)，使晚期宮頸癌發(fā)病率大大降低。又于 1991年和2024年召開第二、三次會議，討論TBS使用中的問題和診斷標(biāo)準(zhǔn)。 ? 二、傳統(tǒng)的巴氏分級 ? 涂片內(nèi)無異形或不正常細(xì)胞。 ? 細(xì)胞學(xué)確定為惡性。 ? 上皮細(xì)胞改變 第二十六頁，共一百四十四頁。形態(tài)提示念珠菌。 5. 其他。 5. 萎縮性陰道炎。 9. 其他。 ?關(guān)于 TBS的爭議 ?對描述性細(xì)胞學(xué)診斷報(bào)告方式細(xì)胞病理學(xué)家肯定無疑，但其中兩個問題未達(dá)成共識。 因而是否有應(yīng)用的必要 。 ? 其二是高度鱗狀上皮內(nèi)病變 (Highgrade squamous intraepithelial lesion,簡稱 HSIL)相當(dāng)于組織病理的中度和重度不典型增生和原位癌 。所以認(rèn)為宮頸上皮內(nèi)瘤變(Cervical intraepithelial neoplasia,簡稱 CIN)Ⅱ 和 Ⅲ 分開診斷為宜。 第四十頁，共一百四十四頁。 ? 鱗狀細(xì)胞數(shù)量：圖示，在傳統(tǒng)巴涂片的 4X視野中約有 1400個細(xì)胞。 第四十三頁，共一百四十四頁。 細(xì)胞病理學(xué)類型 第四十五頁，共一百四十四頁。 第四十七頁，共一百四十四頁。 ⑥ 滴蟲可能拌有纖毛菌感染。 第四十九頁，共一百四十四頁。 ? 陰道滴蟲〔液基涂片〕。 第五十一頁，共一百四十四頁。 第五十二頁，共一百四十四頁。 ? 真菌，形態(tài)上念珠菌屬〔傳統(tǒng)涂片〕。這個特征在低倍鏡下就可看到。注意酵母菌周圍形成的空暈〔左邊〕。 ? 小的球桿菌亦充滿上皮細(xì)胞間的背景中。 ? 菌群變化，提示細(xì)菌性陰道病〔傳統(tǒng)涂片〕。 25歲婦女。在液基涂片上乳酸桿菌一般見于細(xì)胞外表，而不像在傳統(tǒng)涂片，分部在背景中。 第六十二頁，共一百四十四頁。 41歲婦女。 ? 細(xì)菌，形態(tài)符合放線菌〔傳統(tǒng)涂片〕。 ? 細(xì)胞多核、核鑲嵌排列并擁擠而幾乎不重疊。 核內(nèi)包涵體雖大小不一 ， 一般均增大而幾乎占據(jù)整個核 、 形狀不夠規(guī)那么 。 ② 假設(shè)鑒別有困難時 ， 應(yīng)用免疫細(xì)胞化學(xué)方法 ， 胞漿中出現(xiàn)陽性反響為其感染 。 第六十九頁，共一百四十四頁。 ? 細(xì)胞改變與人乳頭瘤病毒感染有關(guān) 1. 標(biāo)準(zhǔn)： ① 核周空穴細(xì)胞；鱗狀上皮細(xì)胞稍增大，單核或雙核、核稍大、輕度深染，核周具穴樣空泡，邊緣厚薄不齊，胞漿可嗜雙色。 ③ 濕疣外底層細(xì)胞：外底層細(xì)胞核正?；蛏源?，染色質(zhì)污濁狀，核周可能見到窄空暈。 ③ 僅僅出現(xiàn)角化不良細(xì)胞或濕疣外底層細(xì)胞，應(yīng)進(jìn)一步檢查是否 HPV感染。 ? 第七十五頁，共一百四十四頁。 ③ 胞核可能輕度深染 ， 而核染色質(zhì)為細(xì)顆粒狀并分布均勻 。 第七十七頁，共一百四十四頁。 ? ⑵ 說明： ? 組織修復(fù)細(xì)胞注意與腺癌鑒別 。核稍增大，但染色質(zhì)沒有任明顯的異常。注意胞漿“蜘蛛樣〞突起，在傳統(tǒng)涂片上就可以看到這一特征。細(xì)胞核大小不等，核仁明顯，胞漿內(nèi)偶有多形核的白細(xì)胞；呈宮頸管修復(fù)的特征。 67歲婦女，子宮脫垂，平鋪的單層修復(fù)細(xì)胞，胞漿邊緣清楚，核呈水流樣極向，幾乎所有的細(xì)胞都有明顯的核仁，上部中心為反響性宮頸管細(xì)胞群。 第八十四頁，共一百四十四頁。 第八十五頁，共一百四十四頁。 ? 放療引起組織修復(fù)細(xì)胞出現(xiàn)時 ， 可見明顯核仁或多個小核仁 。細(xì)胞核增大，胞漿豐富內(nèi)有空泡、多染性，核輕度深染，但染色質(zhì)不粗
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