【正文】 性交、排尿 及排便時加重 ? 檢查見局部充血、腫脹、糜爛，常有抓痕，嚴重者形 成潰瘍或濕疹。 ? 經(jīng)公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污染的器械及敷料等間接傳播。 ? 初次治療失敗者 ? 重復(fù)應(yīng)用甲硝唑 400mg，每日 2～ 3次，連服 7日。 ? 甲硝唑：用藥期間及用藥后 24小 ? 時內(nèi)不宜哺乳 。 ? 應(yīng)對性伴侶進行治療。 女性生殖系統(tǒng)炎癥 第二十四頁，共八十七頁。 單純性 VVC unplicated VVC： 散發(fā)、非經(jīng)常發(fā)作 疾病呈輕到中度 多數(shù)為白假絲酵母菌 宿主免疫功能正常 治療效果好 復(fù)雜性 VVC plicated VVC： 復(fù)發(fā)或經(jīng)常發(fā)作 疾病呈重度 可為非白假絲酵母菌 宿主免疫力低下或 應(yīng)用免疫抑制劑或 糖尿病、妊娠 治療效果欠佳 VVC的臨床分類 女性生殖系統(tǒng)炎癥 第二十九頁，共八十七頁。 ? 口服藥物 氟康唑 150mg ， 每周一次，共 6月 ? 局部用藥 克霉唑 500mg ，每周一次，共 6月 或選擇其他局部唑類藥物間斷應(yīng)用 RVVC的維持治療 女性生殖系統(tǒng)炎癥 第三十五頁，共八十七頁。 ? 妊娠對 VVC的影響 ? 發(fā)病率增加 ? 孕婦中 VVC的發(fā)病率是非孕婦女的 2倍 ? 局部病癥加重 ? 帶菌的孕婦中 60％～ 90％發(fā)生有病癥的 VVC ? 治療比非孕患者困難 ? VVC對妊娠的影響 ? 導致新生兒鵝口瘡 妊娠合并 VVC 女性生殖系統(tǒng)炎癥 第三十九頁，共八十七頁。 ? 隨著這些微生物的繁殖 ， 其代謝產(chǎn)物使陰道分泌物的 ? 生化成分發(fā)生相應(yīng)改變 ? pH升高 ， pH ? 胺類物質(zhì) 〔 尸胺 、 腐胺 、 三甲胺 〕 增加 ? 有機酸增加 ? 酶類 〔 粘多糖酶 、 唾液酸酶 、 磷脂酶 、 IgA蛋白酶等 〕 ? 增加 ,與早產(chǎn)及胎膜早破有關(guān) 病理及生理變化 女性生殖系統(tǒng)炎癥 第四十四頁，共八十七頁。 甲硝唑單次口服不如連用 7日效果好 。 ? 對有病癥的孕婦需進行治療 ? 對無病癥的早產(chǎn)高危孕婦〔有早產(chǎn)、胎膜早破史〕 ? 需進行篩查和治療 ? 對無病癥的低危孕婦不需要治療 ［治療原那么］ 女性生殖系統(tǒng)炎癥 第五十三頁，共八十七頁。 五、嬰幼兒外陰陰道炎 (vulvovaginitis in infants) 女性生殖系統(tǒng)炎癥 第五十八頁，共八十七頁。淋病奈瑟菌、滴蟲、白假絲酵母菌等。 ? 采集病史〔常需詳細詢問女孩母親陰道炎病史及既往史 ) ? 臨床表現(xiàn) ? 用細棉拭子或吸管取陰道分泌物鏡檢找滴蟲、 ? 白假絲酵母菌等 ? 涂片染色作病原學檢查 ? 細菌培養(yǎng) ［ 診 斷 ］ 女性生殖系統(tǒng)炎癥 第六十三頁，共八十七頁。 ? PID病原體有兩個來源： ? 外源性病原體 ? 內(nèi)源性病原體 往往是兩者同時合并存在 病原體及其致病特點 女性生殖系統(tǒng)炎癥 第六十九頁，共八十七頁。 PID的高危因素 ? 年齡：高發(fā)年齡為 15～ 25歲〔美國〕 ? 性活動：不良的性行為 ? 下生殖道感染 ： ? 淋病奈瑟菌性宮頸炎 ? 衣原體性宮頸炎 ? 細菌性陰道病 女性生殖系統(tǒng)炎癥 第七十五頁，共八十七頁。 ［預(yù) 防］ 女性生殖系統(tǒng)炎癥 第八十二頁，共八十七頁。培養(yǎng)法 (屢次懸滴法陰性可送培養(yǎng) )。 ?？砂l(fā)生再次感染或于月經(jīng)后復(fù)發(fā)，治療后需隨訪。正是因為這方面緣由，更多的患者都自發(fā)地選用了中藥治療。 ? 子宮內(nèi)膜炎及子宮肌炎 ? 輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫 – 炎癥經(jīng)子宮內(nèi)膜向上蔓延 – 病原菌通過宮頸的淋巴管播散到宮旁結(jié)締組織 – 輸卵管卵巢炎 – 輸卵管卵巢膿腫 ［病 理］ 女性生殖系統(tǒng)炎癥 第七十七頁，共八十七頁。 沿生殖道黏膜上行蔓延 – 是非妊娠期、非產(chǎn)褥期盆腔炎的主要感染途徑； – 主要病原體 ? 淋病奈瑟菌 ? 衣原體 ? 葡萄球菌 感染途徑 女性生殖系統(tǒng)炎癥 第七十一頁，共八十七頁。 ［ 治療 ］ 女性生殖系統(tǒng)炎癥 第六十四頁，共八十七頁。 女性生殖系統(tǒng)炎癥 第六十一頁，共八十七頁。 ? 嬰幼兒衛(wèi)生習慣不良 外陰不潔、大便污染、 外陰損傷或蟯蟲感染均可引起炎癥。 篩查 在妊娠前 3個月進行 隨診 無癥狀早產(chǎn)高危孕婦治療后應(yīng)進行隨診，一個月后進行療效評價 妊娠合并細菌性陰道病 女性生殖系統(tǒng)炎癥 第五十五頁，共八十七頁。 ? 推薦治療 : ? 2%克林霉素軟膏陰道涂布 ， 每晚 1次 ， 連用 7日 ? 或甲硝唑泡騰片 200mg， 每晚 1次 ， 連用 7～ 14日 。 10%～ 40%患者無臨床病癥 ? 有病癥者主要表現(xiàn)為 ? 陰道分泌物增多，有魚腥臭味，性交后加重 ? 可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感 ? 分泌物呈灰白色，均勻一致，稀薄，常粘附于陰道壁， ? 但粘度很低，容易將分泌物從陰道壁拭去陰道黏膜無充血 ? 的炎癥