【正文】 尚可出現(xiàn)骨膜炎、眼梅毒、神經(jīng)梅毒等。 第十六頁，共九十二頁。 先天梅毒 ? 早期 2歲以內(nèi)發(fā)生 ,類似二期梅毒 。 梅毒患者血清中能產(chǎn)生對梅毒螺旋體的抗體，但至目前為止，尚不能施行被動免疫。 一般消毒劑及肥皂水能將其殺死。 梅毒定義 梅毒 (Syphilis) 由梅毒螺旋體引起的侵犯多系統(tǒng)的慢性性傳播疾病 螺旋體進(jìn)入人體后，迅速播散至全身各器官，產(chǎn)生各種病癥與體征 也可呈潛伏狀態(tài) 還可通過胎盤傳給下一代 第三頁，共九十二頁。概 況 全世界每年新發(fā)梅毒病例 1200萬，每年新發(fā)先天梅毒 50萬 ，50萬妊娠合并梅毒孕婦發(fā)生流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)。 第四頁，共九十二頁。 第七頁，共九十二頁。 梅毒如已完全治愈，假設(shè)再感染仍可發(fā)病。 ? 晚期 2歲后發(fā)生 ,類似三期梅毒 。 第十七頁，共九十二頁。 出現(xiàn)全身各系統(tǒng)損害，低熱，頭痛，肌肉和關(guān)節(jié)痛等，全身淋巴結(jié)腫大。 ? 第二十二頁，共九十二頁。 ? 硬下疳被診斷為生殖器皰疹、龜頭炎、鋒利濕疣、女陰潰瘍、白塞病、宮頸糜爛等等。 早期表現(xiàn)為鼻炎、咽喉炎病癥，因鼻塞可造成哺乳困難。 第二十九頁，共九十二頁。 ? 郝金森氏齒〔 Houtchinson〕。 梅毒潛伏期 1090d，多數(shù)在 6周 梅毒感染時(shí)間缺乏 23周者，血清學(xué)可以是陰性 所以高危者、高發(fā)地區(qū)應(yīng)在孕早期、孕 28周和分娩前復(fù)查。 第四十一頁，共九十二頁。 妊娠期梅毒治療方案： 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素療效欠佳，伴有肝損害，耐藥 ,對防治先天梅毒無效。治療后每月做一次定量 VDRL或 RPR，了解有無復(fù)發(fā)或再感染。 第五十頁，共九十二頁。 吉海反響 一期梅毒發(fā)生率約為 50%，二期梅毒為 75%，而晚期梅毒發(fā)生率較低，但后果嚴(yán)重。 第五十六頁，共九十二頁。 第六十頁，共九十二頁。 第六十四頁，共九十二頁。 腦脊液異常，或無條件檢查腦脊液， ? 水劑青霉素 G 7． 5萬 u／ kg，每天 4次，靜脈給藥，連用 10天； 第六十八頁，共九十二頁。一般于出生后 3月下降，出生后 6月轉(zhuǎn)陰。 上報(bào) 梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童經(jīng)隨訪追蹤，明確診斷先天梅毒后上報(bào) 第七十五頁，共九十二頁。 妊娠后半期，可通過 B超檢查判斷有無胎兒梅毒，如發(fā)現(xiàn)胎兒肝脾腫大、腹水、腦積水要考慮引產(chǎn)。 第八十七頁，共九十二頁。傳染性逐漸減小，但仍能夠通過罹患梅毒的母親通過胎盤傳染給胎兒。 腦脊液 VDRL陽性、非其他原因引起 WBC 5／ mm3或 CSF蛋白定量 40mg／ dl。 第八十九頁，共九十二頁。 第八十一頁，共九十二頁。 第七十六頁，共九十二頁。 嬰兒隨訪 隨訪 2. 先天梅毒治療后 12個(gè)月應(yīng)隨訪加以評價(jià) 非 TP抗體血清試驗(yàn)應(yīng)每隔 2～ 3個(gè)月重復(fù)檢測直至其轉(zhuǎn)陰或下降 ≥4 倍為止。 缺乏上述替代治療藥物的有效性評價(jià)資料，需要進(jìn)行嚴(yán)格的臨床和血清學(xué)隨訪。 出生 7天以后的嬰兒，每 8小時(shí) 1次，共用 10～ 14日。 梅毒螺旋體 IgM抗體蛋白印跡試驗(yàn) (TPIgMWB)陽性或梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)(19sIgMTPPA)陽性，可作為先天梅毒的早期確診試驗(yàn)。 第五十七頁，共九十二頁。 治療前一天開始口服強(qiáng)的松， 20mg/日，分二次口服，共 4日，必要時(shí)住院。 妊娠合并梅毒孕婦的治療 在晚期梅毒中，螺旋體處于相對靜止?fàn)顟B(tài)，分裂繁殖一代需要更長的時(shí)間，只有延長療程，才能到達(dá)有效的治療目的。療程、監(jiān)測同上。 妊娠期梅毒治療方案： 一切非青霉素治療的梅毒復(fù)發(fā)率較高。 母體治療梅毒可影響先天梅毒的進(jìn)展 而一旦開展至胎兒肝腫大和腹水階段，那么母體治療對先天梅毒進(jìn)展影響不大 第四十三頁，共九十二頁。 孕婦梅毒初篩試驗(yàn)陽性者，必須作確診試驗(yàn)，陽性，立即給予青霉素治療。 晚期先天梅毒： 皮膚粘膜損害：結(jié)節(jié)性梅毒疹和樹膠腫與后天三期梅毒相似，還可出現(xiàn)骨膜炎，肝脾腫大等活動性損害。 先天梅毒可被誤診尿布皮炎、濕疹、膿皰瘡、剝脫性皮炎、敗血癥、小兒肺炎等。 早期先天梅毒： 皮疹為銅紅色浸潤性斑塊，掌跖有大皰或脫屑。 先天梅毒〔 conge