克賽在妊娠合并癥中的應用(1)(完整版)
【正文】 生長受限、早產(chǎn)及圍生兒缺血缺氧的發(fā)生率增高； ? 一項前瞻性研究說明早產(chǎn)是 SLE妊娠最常見的并發(fā)癥， SLE妊娠胎兒喪失率為14%，活動易導致流產(chǎn)及早產(chǎn)。 胚胎免疫排斥途徑 —— Th1介導 ? 流產(chǎn) ? Th1免疫應答為主 ? Th1細胞因子觸發(fā) ? 產(chǎn)生炎癥反響 ? 血管自主性截斷 ? 激活 LAK細胞 ? 凝血因子 Ⅱa — 凝血 — 血管炎 — 胚胎血供 第六頁，共三十四頁?？速愒谌焉锖喜Y疾病的應用病例交流 第一頁，共三十四頁。 低分子肝素 ? 低分子肝素是一種低分子量的肝素，由普通肝素解聚而成，是一種新型抗凝血酶 Ⅲ 依賴性抗血栓形成藥，具有明顯抗血栓形成作用及弱抗凝作用，不影響血小板的聚集和纖維蛋白原與血小板的結合，在發(fā)揮抗栓作用同時出血可能性很小，皮下注射后能形成有限的血漿濃度，發(fā)揮其降低高凝狀態(tài)的抗血栓形成的作用； ? 優(yōu)點：與普通肝素相比其生物利用度高，半衰期長，平安性高，出血及血小板減少等并發(fā)癥發(fā)生率低，給藥方便，不需要特殊監(jiān)測； ? 臨床應用：臨床上被廣泛應用于預防、治療靜脈血栓栓塞及急性冠脈綜合征 第七頁，共三十四頁。 ? 我院 30%早產(chǎn)率。 腎臟病變 。 整個 孕期至少每月復查 一次抗核抗體、抗 dsDNA抗體、狼瘡抗凝物、抗磷脂抗體、抗 SSB 抗體及補體 CC4等； ? SLE時貧血及血小板減少的發(fā)生率高； ? 注意宮高、腹圍、體重、血壓的監(jiān)測； ? 妊娠合并 SLE 的胎兒行胎兒超聲心動圖檢查 , 明確有無胎兒心臟傳導阻滯及心臟受損情況； ? 孕 30周后每周行無應激試驗 ,孕 34周后每周行胎兒生物物理評分。 終止妊娠時機 ? 病情嚴重 , 高血壓腦病、心功能衰竭、重度子癇前期、廣泛肺間質炎癥合并呼吸衰竭、腎功能衰竭、血肌酐 150mol/L、 24小時尿蛋白 5g,經(jīng)積極治療無好轉者 ,不管孕周大小 ,都應及時終止妊娠； ? 免疫學檢查異常 ,如抗心磷脂抗體異常及低補體血癥影響胎盤功能 ,各項輔助檢查提示胎盤功能降低 ,而胎兒已成熟者； ? 胎兒有缺氧表現(xiàn) ,或出現(xiàn) FGR,經(jīng)治療未見好轉； ? 足月妊娠者不宜超過預產(chǎn)期； 第二十三頁，共三十四頁。 ? 自身免疫性肝炎是一種病因未明的疾病 ,在妊娠期由于內(nèi)分泌的改變及代謝的增加 ,加重了肝臟的負擔 ,可誘發(fā)機體的自身免疫反響 ,加重肝臟的損害； ? 易開展為肝硬化、肝癌； ? 其根本治療原理主要是抑制異常的自身免疫反響 ,緩解肝內(nèi)炎癥、肝細胞壞死和肝纖維化 ,恢復肝功能 ,減少并發(fā)癥等； ? 最重要的治療是免疫抑制劑治療。 SLE胎盤病理研究電鏡顯示絨毛纖細末梢呈豆芽狀 ,絨毛發(fā)育不良?？剐牧字贵w呈頻煩出現(xiàn)陽性或持續(xù)陽性，不伴有血小板聚集性增高和高凝狀態(tài)：應用強的松。 抗凝療法 ? 采用小劑量阿司匹林和〔或〕低分子肝素； ? 阿司匹林：適用于血小板激活狀態(tài)者〔血小板聚集實驗和〔或〕 α 顆粒膜蛋白水平增高〕，用藥時間從確定妊娠開始至產(chǎn)前 3d；藥物起始劑量為 25mg/d，后繼用量根據(jù)控制血小板聚集實驗在 35%75%/ml之間所需的劑量調節(jié)，一般用量在2575mg/d之間； ? 低分子肝素：用于 D二聚體水平高于 ，用藥時間從確定妊娠至產(chǎn)前 3d、妊娠期間密切檢測
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