【正文】 nital syphilis CS 〕 梅毒螺旋體在妊娠的任何時(shí)期均可感染細(xì)胞滋養(yǎng)層 胎兒宮內(nèi)感染梅毒后，可導(dǎo)致流產(chǎn)，早產(chǎn)或死胎，新生兒先天梅毒。經(jīng)血清學(xué)試驗(yàn)檢查， RPR陽性 第二十三頁，共九十二頁。病損消退后，常無臨床病癥和體征 梅毒血清試驗(yàn)陽性。 皮膚粘膜損害類型 ? 各種皮疹，斑疹、丘疹、膿皰、蠣殼狀疹等，銅紅色，少量鱗屑附著。 臨床表現(xiàn)〔一〕 一期梅毒：主要表現(xiàn)為硬下疳、硬化性淋巴結(jié)炎 螺旋體侵入人體后，在皮膚粘膜擦傷處形成感染灶 , 并入侵附近淋巴結(jié)。 危害 梅毒螺旋體在各妊娠期均可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi) 發(fā)生自然流產(chǎn)、死產(chǎn)、非免疫性胎兒水腫、宮內(nèi)生長受限、早產(chǎn)、圍產(chǎn)死亡，活產(chǎn)兒嚴(yán)重后遺癥 增加對母嬰 HIV的易感性 第十二頁，共九十二頁。 傳染方式 ： 性傳播：性接觸傳播占 95% 母嬰傳播〔胎盤、產(chǎn)道〕 少數(shù)通過接吻、哺乳、輸血、接觸污染的衣物、毛巾和醫(yī)療器械等 第九頁，共九十二頁。 病原體： 梅毒螺旋體 (Treponema palidum) 蒼白螺旋體，屬致密螺旋體〔 Treponema〕不易著色。 我國每年妊娠合并梅毒孕婦 2060萬。 第一頁，共九十二頁。 第六頁，共九十二頁。 第十頁，共九十二頁。 晚期梅毒包括：三期梅毒、晚期潛伏梅毒，病程在 2年以上。 硬下疳出現(xiàn) 12周后，局部淋巴結(jié)腫大、質(zhì)硬、無痛、不化膿、無粘連、無破潰，稱硬化性淋巴結(jié)炎。 梅毒疹 26周可自然消退，又可復(fù)發(fā)。 臨床表現(xiàn)〔三〕 ? 三期梅毒：主要表現(xiàn)為永久性皮膚粘膜損害并侵犯多種組織器官，甚至危及生命 ? 未治療或治療不標(biāo)準(zhǔn)的人初次感染后 5年左右 ,有的 10年甚至 30年后發(fā)生三期梅毒。 梅毒臨床表現(xiàn)多樣性 ? 二期梅毒疹被誤診斷為掌跖膿皰病、玫瑰糠疹、過敏性皮炎、蕁麻疹、藥疹、多形紅斑、銀屑病、脂溢性皮炎、手足癬等。 兩歲前，多在生后 3周至 3個(gè)月出現(xiàn)臨床病癥。 常有骨軟骨炎及骨膜炎。 晚期先天梅毒 ： ? 兩歲后，多發(fā)生在 7－ 8歲兒童或青春期 ? 可發(fā)生結(jié)節(jié)性梅毒疹和樹膠腫，另外以下三個(gè)特征性表現(xiàn)，具有診斷意義。 實(shí)驗(yàn)室檢查 一、梅毒螺旋體檢查 二、梅毒血清學(xué)檢查 第三十五頁，共九十二頁。 孕產(chǎn)婦梅毒檢測及效勞流程 第三十九頁，共九十二頁。 ? 普魯卡因青霉素 G ? 芐星青霉素 G ? 水劑青霉素 G ? 目前尚無對青霉素耐藥的報(bào)告 第四十四頁，共九十二頁。 紅霉素穿過胎盤能力低下，用于妊娠期對胎兒的治療無效 第四十七頁，共九十二頁。 療程、監(jiān)測同上。 第五十三頁，共九十二頁。早期梅毒，其滴度下降要求 ≥4 倍。 早期先天梅毒診斷及治療 診斷 有臨床病癥和體征，皮損、鼻分泌物查到梅毒螺旋體 出生時(shí) RPR/TRUST滴度是母親最近滴度的 4倍或以上， FTAABS19sIgM陽性， 腦脊液 VDRL陽性、非其他原因引起 WBC 5／ mm3或 CSF蛋白定量 40mg／ dl 第五十九頁，共九十二頁。 確診、高度疑心者應(yīng)行： 腦脊液檢查；血常規(guī)檢查； 酌情： 長骨 X線檢查；眼底檢查； 腦干視覺反響檢查；顱腦超聲； 胸片；肝功； 第六十三頁，共九十二頁。 早期先天梅毒治療 腦脊液正常者 ? – 芐星青霉素 G 5萬單位 /kg/d， 1次，分兩側(cè)，肌注 ? – 無條件做腦脊液者按腦脊液異常處理 第六十六頁，共九十二頁。 嬰兒預(yù)防性治療 嬰兒預(yù)防性治療 芐星青霉素 G 5萬單位 /公斤體重，單次，雙臀，肌肉注射。 嬰兒隨訪 隨訪 3. 治療 6個(gè)月后，假設(shè) CSFVDRL仍陽性，或CSF的其它指標(biāo)異常，應(yīng)對患兒進(jìn)行再次治療。 妊娠合并梅毒是否終止妊娠 新生兒的預(yù)后 與母親 RPR滴度有關(guān)： 早產(chǎn) 先天梅毒 圍產(chǎn)死亡 母親 RPR 1:8 20% 95% 300‰ 母親 RPR 1:8 % % ‰ 第七十八頁，共九十二頁。 第八十四頁，共九十二頁。 內(nèi)容總結(jié) 概 況。