妊娠合并梅毒剖析(存儲(chǔ)版)
【正文】 梅毒應(yīng)了解生母梅毒史 每個(gè)妊娠婦女必須在妊娠早期檢測(cè)是否感染。 ? RPR或 TRUST ? TP抗體試驗(yàn)快速試驗(yàn) 皆可為初篩 并互為確診試驗(yàn) 第四十頁(yè)，共九十二頁(yè)。 妊娠期梅毒治療方案： 對(duì)于青霉素過敏的患者，可采用替代療法，但效果均不如青霉素好。 妊娠合并梅毒孕婦的治療 ? 普魯卡因青霉素 G 80萬(wàn)單位 /日，肌注，連續(xù) 1015天，此藥只能肌注， 禁止靜脈用藥。 早期梅毒連服 15天 二期復(fù)發(fā)及晚期梅毒連服 30天 第四十九頁(yè)，共九十二頁(yè)。 吉海反響 首次治療初次給藥的 4 小時(shí)發(fā)生， 8 小時(shí)達(dá)頂峰， 24 小時(shí)內(nèi)消退 表現(xiàn)為高熱、頭痛、寒顫、肌肉疼、心律過速、嗜中性細(xì)胞增高、血管擴(kuò)張伴有輕度低血壓，一般在 24小時(shí)緩解 心血管梅毒可發(fā)生心絞痛、主動(dòng)脈破裂；神經(jīng)梅毒惡化等。其他類型的梅毒，其滴度至少保持原水平或下降至 ≤1 ： 4。 診斷 條件有限的單位，建議加作胎盤病理，胎盤滋養(yǎng)層梅毒螺旋體侵犯感染的跡象。 早期先天梅毒治療 早期先天梅毒治療原那么 病癥消失，血清轉(zhuǎn)陰。 早期先天梅毒治療 芐星青霉素既不能在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中到達(dá)殺菌的濃度，也不能殺滅隱藏的梅毒螺旋體 如中斷治療一天以上，那么整個(gè)療程必須重新開始 第六十七頁(yè)，共九十二頁(yè)。 第七十一頁(yè)，共九十二頁(yè)?；純?CSF檢查有異常者，應(yīng)每隔 6個(gè)月檢查一次腦脊液，直到正常。 妊娠合并梅毒是否終止妊娠 新生兒的預(yù)后 與母親接受第一針青霉素時(shí)間有關(guān) : 早孕 中孕 晚孕 未治 先天梅毒 5% % % % 第七十九頁(yè)，共九十二頁(yè)。 第八十五頁(yè)，共九十二頁(yè)。本地區(qū)是高發(fā)地區(qū)。梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童經(jīng)隨訪追蹤，明確診斷先天梅毒后上報(bào) 第九十二頁(yè)，共九十二頁(yè)。 第九十一頁(yè)，共九十二頁(yè)。 第八十三頁(yè)，共九十二頁(yè)。 ≤20 周開始標(biāo)準(zhǔn)治療， 一期梅毒治療后阻斷率 99% 二期梅毒治療后阻斷率 % 樊尚榮 2024年 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志 第七十七頁(yè)，共九十二頁(yè)。 第七十三頁(yè)，共九十二頁(yè)。 嬰兒預(yù)防性治療 孕婦未經(jīng)充分治療或無(wú)條件隨訪 1. 孕期未接受全程、足量的青霉素治療，接受非青霉素方案治療或在分娩前 1個(gè)月內(nèi)才進(jìn)行抗梅毒治療的孕產(chǎn)婦所生兒童進(jìn)行預(yù)防性治療 2. 對(duì)出生時(shí)非梅毒螺旋體抗體試驗(yàn)陽(yáng)性、滴度不高于母親分娩前滴度的 4倍也需要進(jìn)行預(yù)防性治療 第七十頁(yè)，共九十二頁(yè)。 第六十五頁(yè)，共九十二頁(yè)。 診斷 TP— IgM陽(yáng)性提示 TP的活動(dòng)性感染，是進(jìn)行治療的指標(biāo) TP— IgM陰性時(shí)不能排除先天梅毒的可能 第六十二頁(yè)，共九十二頁(yè)。 第五十八頁(yè)，共九十二頁(yè)。 妊娠合并梅毒孕婦治療后隨訪 隨訪：分娩前每月一次，包括臨床和血清學(xué)試驗(yàn)。 吉海反響〔 JarischHerxheimer reaction) 梅毒治療時(shí)，大量梅毒螺旋體被殺死，發(fā)出異性蛋白所致。 妊娠合并梅毒孕婦的治療 ? 紅霉素 500mg qid po x15天。是預(yù)防先天梅毒的理想抗生素藥物。應(yīng)根據(jù)不同階段及不同臨床表現(xiàn)，選擇不同的青霉素類劑型、劑量和療程，正規(guī)、足量給以治療。 第三十八頁(yè)，共九十二頁(yè)。 第三十四頁(yè)，共九十二頁(yè)。 早期先天梅毒： 第三十一頁(yè)，共九十二頁(yè)?？谇粌?nèi)有粘膜斑。 早期先天梅毒 ： 生母患有梅毒。 第二十四頁(yè)，共九十二頁(yè)。 第二十一頁(yè)，共九十二頁(yè)。不痛不癢，多位于軀干四肢，這種梅毒疹如發(fā)生在掌跖部具有診斷意義。 28周自愈。 早期梅毒與晚期梅毒 早期梅毒包括：一期梅毒、二期梅毒、早期潛伏梅毒，病程在 2年以內(nèi)。 ? 晚期梅毒： 傳染性逐漸減小，但仍能夠通過罹患梅毒的母親通過胎盤傳染給胎兒。 厭氧病原體，體內(nèi)可長(zhǎng)期生存繁殖，以橫斷裂方式一分為二的進(jìn)行繁殖。 早期及時(shí)足量治療可使 99%的孕婦獲得健康嬰兒。 本地區(qū)是高發(fā)地區(qū)。肉眼看不到，光鏡暗視野下，能看到折光性，活動(dòng)較強(qiáng)。 傳染期： ? 早期梅毒： 傳染性較大，特別是一期梅毒的硬下疳和二期梅毒的扁平濕疣皮損上有大量的梅毒螺旋體，易發(fā)生傳染。 潛伏梅毒
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