妊娠合并梅毒剖析-免費閱讀
【正文】 出生時 RPR/TRUST滴度是母親最近滴度的 4倍或以上。 第八十八頁，共九十二頁。 第八十頁，共九十二頁。 預(yù)后 先天梅毒，特別是新生兒用青霉素驅(qū)梅以后，幾乎有近 100%的臨床治愈，生后 6個月以內(nèi)的新生兒梅毒血清試驗可轉(zhuǎn)陰，出生 6個月以后用青霉素驅(qū)梅治療，其梅毒血清試驗陰轉(zhuǎn)率明顯降低。 第七十二頁，共九十二頁。 早期先天梅毒治療 如果先天梅毒治療時青霉素肌注不可取或不能忍受 (如嬰兒營養(yǎng)不良致注射部位肌肉太少 )，腸道外氨芐西林或頭孢曲松給藥可作為替代治療藥物。 早期先天梅毒治療 確診、高度疑心或腦脊液異常者 – 水劑青霉素 G： 出生七日以內(nèi)新生兒 5萬單位 /kg/次，q12h 靜滴，連續(xù) 7天。 診斷 己用有效約物治療而影響檢測結(jié)果。 妊娠合并梅毒孕婦治療后隨訪 分娩后血清 RPR檢測： 第一年，每 3個月檢查一次，以后每半年檢查一次，隨訪 3年 神經(jīng)梅毒腦脊液檢查： 治療后第三個月作第一次，以后每 6個月復(fù)查一次，直到腦脊液正常，此后，每年復(fù)查一次，隨訪 3年。 妊娠婦女可發(fā)生早產(chǎn)和胎兒宮內(nèi)窘迫。 妊娠合并梅毒孕婦的治療 在隨訪中，假設(shè)發(fā)現(xiàn)孕婦再次感染或復(fù)發(fā)，應(yīng)立即再開始一個療程的梅毒治療 第五十一頁，共九十二頁。 ? 芐星青霉素 G 240萬單位 /次， 1次 /周，肌注，共 23次。 頭孢三嗪生物利用度高，易于進入各種組織和器官內(nèi)，特別是對腦脊液〔 CSF〕的穿透性較強，半衰期長，美國 CDC 已推薦為梅毒的替代藥物 第四十六頁，共九十二頁。 治療目標的特殊性 治療孕婦的同時 ? 妊娠早期治療：使胎兒不受感染 ? 妊娠晚期治療：使受感染的胎兒在分娩前治愈 ? 禁止使用四環(huán)素 第四十二頁，共九十二頁。 第三十七頁，共九十二頁。 第三十二頁，共九十二頁。 早期先天梅毒： 皮膚粘膜損害的分泌物，鼻分泌物，臍帶血涂片作暗視野顯微鏡檢查，可見到螺旋體， 梅毒血清試驗陽性。 第二十八頁，共九十二頁。 ? 第二十六頁，共九十二頁。 梅毒臨床表現(xiàn)多樣性 容易被誤診誤治 頭頂部白斑疑白癜風(fēng)患者，由于白斑，頭發(fā)有蟲蝕狀脫發(fā)，高度疑心為梅毒患者。 3周至 3月自愈。 臨床表現(xiàn)〔二〕 二期梅毒 主要表現(xiàn)皮膚梅毒疹 梅毒螺旋體自病灶擴散入血 在感染后 9－ 12周〔硬下疳消退后 34周〕出現(xiàn)，少數(shù)與硬下疳同時出現(xiàn) 第十八頁，共九十二頁。 ? 先天潛伏梅毒 ＜ 2歲為早期先天潛伏梅毒 , ＞ 2歲為晚期先天潛伏梅毒 第十五頁，共九十二頁。 第十一頁，共九十二頁。 易感人群： 儲存宿主：人 梅毒螺旋體只感染人類，人是梅毒的唯一傳染源 梅毒為性傳播疾病，性活潑人群為梅毒的易感人群 第八頁，共九十二頁。 第五頁，共九十二頁。 90%發(fā)生于開展中國家。 妊娠合并梅毒 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院產(chǎn)科 2024年 8月 第二頁，共九十二頁。 生存條件 梅毒螺旋體 (Treponema palidum) 在人體外生存一般超不過 1～ 2個小時，缺氧的環(huán)境下它能生存數(shù)天，不耐枯燥耐潮濕、耐寒，潮濕的衣服上能存活數(shù)小時，血庫中一般能存活 24小時， 梅毒螺旋體不耐高溫， 40℃ ～ 60℃ 時 2～ 3分鐘就能死亡， 100℃ 時那么即刻死亡。 易感性和抵抗力： 一般認為梅毒無先天免疫，后天免疫也很弱，不能防止第二次再感染。 第十四頁，共九十二頁。 硬下疳出現(xiàn) 68周，血清學(xué)反響全部陽性。 ? 扁平濕疣 多位于外陰及肛周 ? 梅毒性白斑，多見于頸部 ? 梅毒性脫發(fā)，呈蟲蝕狀，多發(fā)生于顳部 第十九頁，共九十二頁。 ? 累及全身各內(nèi)臟器官或組織，破壞性大，但梅毒螺旋體少，故傳染性小。 第二十五頁，共九十二頁。類似二期梅毒，表現(xiàn)為爆發(fā)性的播散性感染。小腿伸側(cè)骨膜增厚而成“馬刀脛〞。 ? 實質(zhì)性角膜炎：雙側(cè)角膜深在性浸潤，影響視力。 診斷 病史、臨床病癥、體檢、實驗室檢查綜合分析 各期梅毒臨床表現(xiàn)不同，應(yīng)注意感染史、婚姻史、妊娠史、生育史等，先天
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