【正文】 TD。 臨床 VVC分類 非復(fù)雜性或單純 VVC 散發(fā)性 VVC 或輕、中度 VVC 白色念珠菌 正常健康宿主 復(fù)雜性或難治性 VVC 復(fù)發(fā)性 VVC 〔 RVVC) 嚴(yán)重性 VVC 非白色念珠菌 異常宿主如：妊娠期、未控制糖尿病、免疫抑制等 第十五頁(yè)，共七十七頁(yè)。膿腫切開引流。淋病奈瑟菌及沙眼衣原體也是常見病原體。 第八頁(yè)，共七十七頁(yè)。 隨訪很重要 〔一〕隨訪的方式 門診隨訪 信訪 聯(lián)系電話 訪或登門訪 四、普查普治的隨訪 第六頁(yè)，共七十七頁(yè)。 〔一〕健康教育 〔二〕病史詢問 〔三〕婦科檢查 外陰 陰道 宮頸 子宮、附件 二、普查的內(nèi)容和方法 第三頁(yè)，共七十七頁(yè)。 〔四〕乳房檢查 視診：觀察兩側(cè)乳房大小，乳頭有無內(nèi)縮或抬高，皮膚顏色、有無凹陷或橘皮癢變。 一、生殖道感染與性傳播疾病 〔一〕根本概念 定義 生殖道感染：原本正常存在于生殖道的微生物，或經(jīng)性接觸或醫(yī)療操作過程中由外界進(jìn)入生殖道的微生物引起的一組感染性疾病。 性傳播疾病的預(yù)防 建立平安性行為，防止與性傳播感染者性接觸。病原體首先侵犯腺管，導(dǎo)致導(dǎo)管炎，如腺管開口腫脹或因滲出物凝聚而阻塞，膿液不能外流、積存而形成前庭大腺膿腫。 〔三〕常見的生殖道感染疾病 第十一頁(yè)，共七十七頁(yè)。 直接鏡檢〔酵母陽(yáng)性〕 → 培養(yǎng) 直接鏡檢〔酵母陰性〕 ↓ ↘ PH PH ↓ WBC不多 或 WBC多 培養(yǎng) ↓ ↓ 開始抗真菌治療 考慮混合感染 直接鏡檢〔白帶〕 ↙ ↘ 第十六頁(yè)，共七十七頁(yè)。 強(qiáng)調(diào)治療的個(gè)體化。 ? 分泌物灰白均勻一致粘度低。 〔 1〕病因：卵巢功能衰退，雌激素下降，糖原減少， PH值增高，局部抵抗力下降所致。 宮頸炎癥 第二十四頁(yè)，共七十七頁(yè)。此外，衣原體的生命周期較長(zhǎng)，抗生素使用時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)或使用半衰期長(zhǎng)的藥物。 直接蔓延 ，如闌尾炎引起右側(cè)輸卵管炎。 第三十頁(yè)，共七十七頁(yè)。FDA分類 B，是否入乳不詳 頭孢三嗪〔頭孢曲松 羅氏芬 菌必治〕 FDA分類 B。 ? 由于沙眼衣原體感染無特征性臨床表現(xiàn)，臨床診斷較困難，尚需實(shí)驗(yàn)室檢查確診。方法有補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、 ELISA及免疫熒光法。 〔 1〕病原體：梅毒螺旋體〔蒼白螺旋體〕 〔 2〕傳播途徑：性傳播、垂直傳播、其他〔較少〕如接吻、哺乳、輸血等 〔 3〕分類 1〕后天梅毒〔獲得性梅毒〕： 早期梅毒〔病期不超過 2年〕：一期、二期梅毒 晚期梅毒：病期超過 2年 潛伏梅毒 2〕胎傳梅毒 梅毒 第四十三頁(yè)，共七十七頁(yè)。 ?治療： ?青霉素，對(duì)青霉素過敏者，可用紅霉素、四環(huán)素、多西環(huán)素等。 ? 1025%足葉草酯酊外用，每周 1次，擦藥 24h后洗去，注意保護(hù)周圍的正常皮膚、黏膜。原發(fā)病損為簇集性丘疹、丘皰疹、水皰， 46天后皰破裂形成潰瘍、結(jié)痂。主要通過性接觸和體液傳播，病毒主要侵犯和破壞輔助性 T淋巴細(xì)胞〔 CD4+T淋巴細(xì)胞〕，使機(jī)體細(xì)胞免疫功能受損，最后并發(fā)各種嚴(yán)重的時(shí)機(jī)性感染和腫瘤。 預(yù)防的主要措施 第五十一頁(yè)，共七十七頁(yè)。 輔助檢查： 診斷性刮宮：作用是止血和排除子宮內(nèi)膜病變。 此外，可宮腔內(nèi)放置含孕酮或左炔諾酮的宮內(nèi)節(jié)育器，使孕激素直接作用于子宮內(nèi)膜，有減輕經(jīng)量的作用。 ?病因及臨床表現(xiàn)：有排卵、黃體發(fā)育良好，但萎縮過程長(zhǎng)，導(dǎo)致不規(guī)那么脫落。加強(qiáng)孕期保健，定期檢查，糾正營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及糾正貧血孕晚期正確診斷及糾正胎位異常 〔 2〕大力普及科學(xué)接生，提高產(chǎn)科質(zhì)量，特別是要加強(qiáng)基層接生人員的培訓(xùn)。 〔 6〕如果可能，改變生活方式以防止過多的負(fù)重和用力。 預(yù)防和保健 〔 1〕定期產(chǎn)檢，發(fā)現(xiàn)頭盆不稱，提前住院分娩，必要時(shí)剖宮產(chǎn)。 〔 2〕分類： 真性尿失禁：由于感染、結(jié)石、結(jié)核、腫瘤等疾患使膀胱逼尿肌過度收縮、尿道括約肌過度松弛，以致尿液不能控制從膀胱流出。 藥物治療： 〔 1〕 α腎上腺素能受體沖動(dòng)劑：刺激尿道和膀胱頸部的平滑肌收縮，提高尿道出口的阻力，改善控尿能力。 〔 2〕生育過早、過多、過密 〔 3〕多性伴及性生活紊亂：危險(xiǎn)性與性伴數(shù)成正比，性伴數(shù)=6個(gè)且初次性交 15歲者，發(fā)生宮頸癌的危險(xiǎn)上升 10倍以上。體重 15%,內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)度增加 3倍。 〔四〕卵巢腫瘤 第七十頁(yè)，共七十七頁(yè)。 第七十五頁(yè)，共七十七頁(yè)?！?5〕病毒感染：?jiǎn)渭儼捳?II型病毒、人類乳頭瘤病毒。 預(yù)防：難以預(yù)防。 內(nèi)容總結(jié) 婦女常見病防治。 第三節(jié) 乳腺保健及常見病的防治 第七十一頁(yè)，共七十七頁(yè)。延遲絕經(jīng)也是高危因素。 〔 5〕病毒感染：?jiǎn)渭儼捳?II型病毒、人類乳頭瘤病毒 〔 6〕男性有關(guān)的因素：配偶的性伴侶數(shù)、患性病的次數(shù)和程度。 手術(shù)治療：基于解剖的維持或缺陷修補(bǔ)，結(jié)構(gòu)重建等。 壓力性尿失禁：尿道括約肌松弛，驟然增加腹內(nèi)壓時(shí)，造成少量尿液不自主溢出。 〔 3〕手術(shù)嚴(yán)格按照操作規(guī)程，動(dòng)作輕柔。 〔 8〕保證對(duì)可能增加腹壓的疾病進(jìn)行有效的治療，如慢性咳嗽，以減少對(duì)盆底的影響。會(huì)陰條件不好時(shí)應(yīng)行會(huì)陰切開縫合術(shù)，已出現(xiàn)裂傷時(shí)正確縫合，注意無菌操作，防止發(fā)生感染。 ?診斷：根據(jù)經(jīng)期延長(zhǎng)，根底體溫呈雙相型，但下降緩慢，在月經(jīng)第56日診斷性刮宮，病理檢查見到呈分泌反響的子宮內(nèi)膜，且與出血期及增生期內(nèi)膜并存可診斷。 排卵性月經(jīng)失調(diào)：多見于孕齡婦女。應(yīng)在經(jīng)前期或月經(jīng)來潮