【正文】 LT ↑ 3 血糖 ↓ 4 APTT延長(zhǎng) 5 血 BUN ↑ , BIL ↑ ,CREA ↑ , UA ↑ 抗凝血酶 Ⅲ ↓ B超 , CT可提供有臨床意義的診斷價(jià)值 肝臟活檢＋病理：診斷金標(biāo)準(zhǔn) 2024/9/26 22 第二十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。 HELLP綜合征的診斷 血管內(nèi)溶血 血涂片 RBC變形、破碎、網(wǎng)織紅細(xì)胞增多 血 BilLDH600U/L ALT70U/L PLT100,000/mm3 2024/9/26 18 第十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。由于反復(fù)嘔吐和長(zhǎng)期饑餓，引起失水、電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒，嚴(yán)重者脈搏細(xì)數(shù)，體溫上升，血容量減少，甚至肝、腎功能損害，出現(xiàn)黃疸，血膽紅質(zhì)上升和 ALT輕度增高，尿中出現(xiàn)酮體、蛋白和管型，但在 糾正電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒后，病情迅速好轉(zhuǎn)，肝功能可完全恢復(fù)正常。表現(xiàn)胃腸出血、產(chǎn)后出血、尿血等廣泛出血，重者多并發(fā) DIC，多臟器功能衰竭，是致死的重要原因。患者常迅速出現(xiàn)嚴(yán)重肝功能不全，凝血酶原活動(dòng)度下降 40%以下，血清膽紅素迅速上升而 ALT迅速下降、膽堿酯酶活性顯著降低。 HBeAg 〔 〕，抗 HBeAg〔 +〕： HBV復(fù)制停止。 2024/9/26 8 第八頁(yè)，共三十六頁(yè)。 2024/9/26 6 第六頁(yè)，共三十六頁(yè)。肝糖元稍有增加，肝臟有輕度的脂肪沉積。 病毒性肝炎是嚴(yán)重危害人類健康的傳染病，當(dāng)前除有明確的甲、乙、丙、丁、戊型 5種病毒外，近年還發(fā)現(xiàn)己、庚型肝炎病毒。 四 肝血流無(wú)明顯增加。 2024/9/26 5 第五頁(yè)，共三十六頁(yè)。 2 臨床表現(xiàn) 出現(xiàn)不能用妊娠反響或其它原因解釋的消化道病癥，如：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、肝區(qū)痛及乏力等?？?HAVIgM〔 +〕，提示急性期感染，抗 HAVIgG〔 +〕，提示既往感染。 2024/9/26 11 第十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。血 TBIL達(dá) mol/L，或每天上升 mol/L。 血氨水平 血氨＞ 117 mol/L,即可出現(xiàn)肝性腦病。臨床表現(xiàn)為乏力、右上腹疼痛不適，近期出現(xiàn)黃疸、視力模糊、牙齦出血等。 多有以下表現(xiàn)： 1 70%惡心、嘔吐、有上腹部疼痛 2 50%開(kāi)展成子癇， 20%合并 Hellp syndrom 3 低血糖 4 肝性腦病 5 肝破裂、肝血腫、及尿崩癥 6 肝外表現(xiàn)：胰腺炎、食管炎 2024/9/26 20 第二十頁(yè)，共三十六頁(yè)。停藥后多可恢復(fù)。 六 治療 七 1 輕癥肝炎的處理 八 注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，高維生素，高蛋白，足量碳水化合物，低脂肪飲食，積極進(jìn)行保肝治療，防止使用損害肝的藥物。 人工肝支持 2024/9/26 28 第二十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。孕婦HBVsAg〔 +〕的新生兒出生后應(yīng)采用主、被動(dòng)聯(lián)合免疫。 4 產(chǎn)褥期處理 預(yù)防產(chǎn)后感染 應(yīng)給予對(duì)肝臟損害較小的抗生素預(yù)防和控制感染。 2024/9/26 32 第三十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。 Case 慢性高血壓合并重度子癇前期 Hellp綜合征 腎功能不全 2024/9/26 35 第三十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。 35 第三十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。肝糖元稍有增加，肝臟有輕度的脂肪沉積。 平素月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng) 40天查尿 hcG〔 +〕，孕 4個(gè)月感胎動(dòng)，未產(chǎn)檢。 HBV：急性期停止母乳喂養(yǎng)，對(duì)慢性乙肝，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為并不增加?jì)雰?HBV感染率。 八 預(yù)防： 病毒性感染者新生兒乙肝疫苗接種問(wèn)題 妊娠合并病毒性肝炎可經(jīng)母嬰傳播的有乙、丙、丁型肝炎，乙型肝炎在孕婦中的攜帶率為 5%10%， HBsAg〔 +〕孕婦所生新生兒 40%70%將成為慢性 HBsAg攜帶者，如果 HBsAg〔 +〕、 HBeAg〔 +〕，母嬰傳播感染率高達(dá) 90%。 ２妊娠期處理 ２ .１妊娠早期 積極給予治療，病情好轉(zhuǎn)后行人工流產(chǎn)，甲、丙型 病毒性肝炎可不必行人工流產(chǎn)。 十一 保護(hù)肝臟：高血糖素 — 胰島素 — 葡萄糖聯(lián)合應(yīng)用 十二 補(bǔ)充熱量 ,糾正低血糖 :低脂肪、低蛋白、高糖流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，靜點(diǎn)葡萄糖，每日熱量達(dá) 6694kJ