【正文】 ，加強(qiáng)糖利用，補(bǔ)充VitB、 C、 K和輔酶 A等。 5 妊娠期膽汁淤積綜合征〔 ICP〕： 6 又稱(chēng)特發(fā)性黃疸，是一種在妊娠期出現(xiàn)瘙癢及黃疸為特征的合并癥，占妊娠期黃疸的 1/5，發(fā)生率僅次于病毒性肝炎。 多有以下表現(xiàn)： 1 70%惡心、嘔吐、有上腹部疼痛 2 50%開(kāi)展成子癇， 20%合并 Hellp syndrom 3 低血糖 4 肝性腦病 5 肝破裂、肝血腫、及尿崩癥 6 肝外表現(xiàn)：胰腺炎、食管炎 2024/9/26 21 第二十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。 2024/9/26 17 第十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。 五 鑒別診斷 : 1 妊娠劇吐引起的肝損壞 妊娠劇吐多見(jiàn)于第一胎，逐日加重，至妊娠 8周達(dá)頂峰。 嚴(yán)重出血傾向 肝細(xì)胞受損 ,肝凝血酶原等凝血因子減少 ,肝炎病毒極其抗原抗體復(fù)合物還能損傷組織 ,引起微血栓形成而誘發(fā) DIC。甲、乙、丙、丁、戊型五種肝炎病毒均可引起重癥肝炎，且多發(fā)生于晚期，其中乙型，尤其是乙型與丙型、乙型與丁型肝炎病毒重疊感染系重癥肝炎的重要原因。 〔 2〕 乙型肝炎： Ⅰ HBsAg與抗 HBsAg HBsAg是 HBV感染的特異性標(biāo)志 抗 HBsAg提示有過(guò) HBV感染，是保護(hù)性抗體 Ⅱ HBeAg 與抗 HBeAg的檢測(cè) HBeAg 〔 +〕：肝細(xì)胞內(nèi)有活動(dòng)性復(fù)制。妊娠早、中期可觸及腫大的肝臟，肝區(qū)有扣擊痛或觸痛。 五 2 對(duì)胎兒的影響 六 胎兒畸形增加，約為正常 2倍，如唐氏綜合癥 七 流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡較非肝炎孕婦高，圍產(chǎn)兒死亡率明顯增加。 五 肝臟營(yíng)養(yǎng)相對(duì)缺乏，易受各種病毒及毒素的侵害。妊娠合并病毒性肝炎 Hepatitis virus plicating Pregnancy 2024/9/26 1 第一頁(yè)，共三十六頁(yè)。至妊娠晚期，孕婦根底代謝率增加15%~20%，肝血流相對(duì)減少。 三 病毒性肝炎對(duì)妊娠的影響 四 1 對(duì)母體的影響；孕反響重，高血壓產(chǎn)后出血多。局部患者有畏寒、發(fā)熱、黃疸及皮膚一過(guò)性瘙癢?？?HAVIgM檢測(cè)是目前診斷甲肝最可靠、最靈敏的方法。 5 妊娠合并急性重癥肝炎的診斷要點(diǎn) 〔 1〕重癥肝炎的病因 病毒性肝炎發(fā)生急性肝衰竭〔 acute hepatitis failure〕即為重癥肝炎。 消化道病癥明顯 頑固性惡心、嘔吐、腹脹，呈進(jìn)行性加重。 凝血功能測(cè)定 凝血酶原時(shí)間較對(duì)照組延長(zhǎng) 3s以上 凝血酶原活動(dòng)度＜ 40% 凝血活酶時(shí)間較對(duì)照組延長(zhǎng) 10s以上 腎功能測(cè)定 24h尿量＜ 400ml, Bun,Cr↑ B超測(cè)定 :肝臟縮小 ,腹水征 (+) 肝臟穿刺檢查 :肝細(xì)胞廣泛壞死 2024/9/26 15 第十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。母兒病死率高。 AFLP的臨床表現(xiàn)及診斷 AFLP可在孕晚期任何時(shí)間發(fā)病，多在 31~42周，多見(jiàn)于初產(chǎn)婦、男胎及多胎妊娠。 2024/9/26 24 第二十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。 九 2 重癥肝炎的處理 十 一般處理 :絕對(duì)臥床休息 ,持續(xù)吸氧 ,嚴(yán)格消毒隔離。 七 妊娠合并病毒性肝炎的產(chǎn)科處理 1 妊娠時(shí)機(jī)的選擇 準(zhǔn)備妊娠時(shí)應(yīng)選擇好妊娠時(shí)機(jī) ,不應(yīng)選擇在病毒性肝炎活動(dòng)期妊娠，患急性肝炎的婦女至少應(yīng)于肝炎痊愈后半年，最好２年后妊娠為宜。 2024/9/26 30 第三十頁(yè)，共三十六頁(yè)。 母乳喂養(yǎng)問(wèn)題 HAV：主要經(jīng)腸道感染，感染孕婦所生新生兒臍血 HAVIgM均陰性，提示 HAV不通過(guò)胎盤(pán)，急性期伴黃疸，停止母乳喂養(yǎng)，新生兒肌注免疫球蛋白 1ml，并且與產(chǎn)婦隔離，待康復(fù)后母乳喂養(yǎng)。 Case 患者， 20歲，因“停經(jīng) 32w，頭暈，視物不清伴惡心、嘔吐 1周〞入院。 內(nèi)容總結(jié) 妊娠合并病毒性肝炎。