婦科急腹癥概述(完整版)
【正文】 第二頁，共四十六頁。 常見婦科急腹癥的原因 異位妊娠〔宮外孕〕 卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn) 急性盆腔炎 子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂 劇烈痛經(jīng) 子宮肌瘤嵌頓、變性 其它 第三頁，共四十六頁。眼瞼稍蒼白，全腹稍隆起 ,有明顯壓痛 ,反跳痛和肌緊張 , 腹水征可疑 . 婦科檢查 :外陰〔 〕陰道少量暗紅血跡 ,宮頸有明顯舉痛 ,子宮正常大小 ,盆腔左側(cè)內(nèi)似可及一 6CM大小的囊實性包塊 ,外表不清 .固定于子宮前方 .三合診子宮直腸窩飽滿，未及結(jié)節(jié) . 直腸粘膜尚光滑 . ? 問題 : ? ? ? ? ? 第四頁，共四十六頁。 ? 陰道出血：可少量，表現(xiàn)為“月經(jīng)不規(guī)律〞；可突然大量陰道出血 第七頁，共四十六頁。 ? BUS：宮內(nèi)無妊娠囊，宮外一側(cè)可見包塊或妊娠囊甚至可見胎心。 卵巢巧克力囊腫破裂：痛經(jīng)病史，粘連，穿刺抽出巧克力樣液體。 異位妊娠 藥物治療 ? 天花粉 ? 5FU 100mg/kg/d+5% Glu 500ml ivgtt 46h 36d/療程 200mg/d po 35d/療程。 ? 如：中等大小的卵巢良性畸胎瘤、漿液性或粘液性囊腺瘤、卵巢冠囊腫等。 ? BUS有助于診斷。卵巢視情況決定是否保存或者切除。內(nèi)源性病原體：為寄生于陰道的菌群，包括需氧菌和厭氧菌如鏈球菌，葡萄球菌，大腸桿菌和脆弱類桿菌等。 ? 腹痛為持續(xù)性，活動或性交后加重。三合診可觸及宮骶韌帶明顯增粗，有觸痛。 ? 及時正確的抗生素治療可去除病原體，改善病癥和體征，減少后遺癥。 ? 手術(shù)指征： ? ? ? ? 手術(shù)方式： ? 根據(jù)情況選擇開腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)， ? 手術(shù)原那么： ? 以切除病灶為主。 子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂 ? 治療： ? 一般情況好，生命體征平穩(wěn)，病癥不是太重者，應(yīng)行保守治療〔補液 +抗生素〕，等待行常規(guī)手術(shù)。紅色變性最多見。 第三十七頁，共四十六頁。 第四十三頁，共四十六頁。沿淋巴道擴散〔革蘭氏陰性桿菌產(chǎn)褥感染，流產(chǎn)后感染等〕。宮頸管分泌物和后穹隆穿刺液的涂片、培養(yǎng)和免疫熒光檢查臨床很實用，對明確病原體有幫助。 生命是短暫的 ， 藝術(shù)是永恒的 ， 時機稍縱即逝 ， 經(jīng)驗是不可信的 ， 做出判斷是困難的 。 ? 非孕期：急診手術(shù) /對 ? 癥治療病癥好轉(zhuǎn)后擇 ? 期手術(shù)。 第三十六頁，共四十六頁。 第三十五頁，共四十六頁。 四，子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂 ? 卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫經(jīng)常會由于經(jīng)期囊內(nèi)出血，壓力增加而出現(xiàn)破裂。 第三十頁，共四十六頁。 第二十七頁，共四十六頁。 ? 腹膜炎者可伴有惡心、嘔吐、腹?jié)q腹瀉等。 ? 2。 第二十三頁，共四十六頁。 卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn) ? 鑒別診斷： ? 子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn) ? 急性盆腔炎。 第二十頁，共四十六頁。 異位妊娠 藥物治療 ?
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