【正文】 經(jīng)反射檢查， 膝腱反射多亢進(jìn) 第十頁，共五十八頁。 ?詳細(xì)詢問患者于孕前及妊娠 20周前有 無高血壓、蛋白尿和〔或〕水腫及抽搐等征象 ?既往有無原發(fā)性高血壓、慢性腎炎及糖尿病 ?此次妊娠經(jīng)過，出現(xiàn)異常征象的時間 第六頁，共五十八頁。 本病占母死亡率 15％，孕產(chǎn)婦第二大死因 圍產(chǎn)死亡率及致病率的主要原因 beibeiq 發(fā)病率為 6～ 8％，多發(fā)生于妊娠 20周以后 是由于全身小動脈痙攣，致各臟器灌注 ↓引起的一 系列特異的癥候群〔水腫、高血壓、蛋白尿 →頭 暈、頭痛、眼花、黃疸 →抽搐昏迷〕 第二頁，共五十八頁。 子 癇 子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋 慢性高血壓 并發(fā) 子癇前期 高血壓孕婦妊娠 20周以前無尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白≥ 300mg/24h；高血壓孕婦孕 20周前突然尿蛋白增加，血壓進(jìn)一步升高或血小板 100 妊娠合并 慢性高血壓 BP≥140/90mmHg ，孕前或孕 20周以前或孕 20周后首次診斷高血壓，并持續(xù)到產(chǎn)后 12周后 第三頁，共五十八頁。應(yīng)與生理性、心源性、肝源性和腎源性水腫相鑒別。 子癇多發(fā)生在妊娠晚期及臨產(chǎn)前，稱為產(chǎn)前子癇 局部發(fā)生在分娩過程中，即產(chǎn)時子癇 產(chǎn)后 24~72h內(nèi)發(fā)生稱為產(chǎn)后子癇，一般發(fā)生較少 第十二頁，共五十八頁。 子癇的誘發(fā)因素 : 無產(chǎn)前檢查 33% 未按時產(chǎn)前檢查 23% 未及時診斷 % 產(chǎn)前檢查正常 ,產(chǎn)時產(chǎn)后子癇 17% 硫酸鎂用量未到達(dá)有效血鎂濃度 20% (叢克家編著 ) 第十五頁，共五十八頁。 ?眼底改變是反映妊娠高血壓疾病嚴(yán)重程度的一項重要標(biāo)志。 〔二〕對胎兒的影響 胎兒宮內(nèi)窘迫 胎兒宮內(nèi)發(fā)育緩慢 死胎、死產(chǎn) 早產(chǎn) 新生兒窒息 新生兒死亡 第二十五頁，共五十八頁。 硫酸鎂是首選的解痙藥物 : 抑制運(yùn)動神經(jīng)末梢與肌肉交接處 Ca2+及乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)肌肉間的傳導(dǎo)。 1 g/h硫酸鎂不能維持有效的血鎂濃度。 方案 Ⅰ ： 硫酸鎂 15 g+5%GS1000ml , 以 177。 ： A、血肌酐 ≥ ,維持量應(yīng)減半，必要時檢測血鎂濃度。 第三十九頁，共五十八頁。 α 受體活性物質(zhì) —— 血管收縮 β 受體活性物質(zhì) —— 血管擴(kuò)張 ?作用于腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)的轉(zhuǎn)換酶， 抑制血管緊張素 Ⅰ 轉(zhuǎn)換為血管緊張素 Ⅱ ?通過腎臟排鈉，降低血容量，使心排出量降低 ?直接作用于小動脈，使血管平滑肌擴(kuò)張 ?減少鈣跨膜內(nèi)流 第四十二頁，共五十八頁。 硝酸甘油 ?為靜脈擴(kuò)張劑 ?劑量：以微泵靜脈滴入，從 5μ g/min開始，根據(jù) 血壓情況逐漸增加。 擴(kuò)容指征：血細(xì)胞比容 ≥ ，全血粘度比值 ≥ ，血漿粘度比值 ≥ ，或尿比重 ≥ ； 擴(kuò)容前先解痙，根據(jù)病情選擇擴(kuò)容劑； 擴(kuò)容時監(jiān)測血粘度，心肺功能與尿量； 擴(kuò)容有效：血壓穩(wěn)定，尿量增加，自覺病癥好轉(zhuǎn)； 擴(kuò)容禁忌癥：心衰、肺水腫、腎功能不全或全身水腫等。 〔 5〕可疑胎盤早剝； 〔 6〕孕婦持續(xù)重度頭痛或視力改變，持續(xù)性上 腹疼痛、惡心、嘔吐； 〔 7〕肝腎功能進(jìn)行性損害； 〔 8〕重度 FGR 〔 9〕羊水過少導(dǎo)致胎心率曲線異常； 第四十九頁，共五十八頁。 〔 4〕預(yù)防產(chǎn)后子癇的發(fā)生 第五十四頁，共五十八頁。高血壓孕婦妊娠 20周以前無尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白 ≥300mg/24h。 。 用藥劑量國內(nèi)外差異較大，國內(nèi)劑量低。先兆子癇高血壓及臟器的損害一般在產(chǎn)后 6周恢復(fù)正常 ? 應(yīng)在 6周后繼續(xù)檢查，假設(shè)是仍異常，要考慮可能是慢性的病理學(xué)改變 第五十五頁，共五十八頁。 〔 2〕剖宮產(chǎn) 病情嚴(yán)重者； 有產(chǎn)科指征，宮頸條件不成熟者；