妊娠期高血壓疾(貝貝親育兒網(wǎng))-在線瀏覽
2024-10-04 00:22本頁面
【正文】 體異常的潴留。妊娠期高血壓疾病之水腫無特異性，因此不能作為妊娠期高血壓疾病的診斷標準及分類依據(jù)。 妊娠期高血壓疾病初起僅血壓升高 ,患者可能完全沒有自覺病癥 ,待病情開展到一定程度 ,會自覺頭痛、眼花、視物不清、胸悶、上腹痛等病癥，表示病情嚴重，應(yīng)診斷為子癇前期 注意點：頭痛特別嚴重者應(yīng)作神經(jīng)反射檢查， 膝腱反射多亢進 第十頁，共五十八頁。多數(shù)在子癇前期根底上發(fā)作，也可不經(jīng)過子癇前期階段而突發(fā)子癇。 特別注意：發(fā)作狀態(tài)、頻率、持續(xù)時間及間隔時間，抽搐次數(shù)與持續(xù)時間與病情的嚴重程度呈正相關(guān) 第十一頁，共五十八頁。 子癇抽搐可分為四期： 侵入期： 先是顏面與頸項肌肉強直，頭扭向一側(cè)，眼球固定，瞳孔散大，繼而出現(xiàn)口角及面部肌肉的微微抽動。 強直期： 兩臂屈曲，雙手緊握，眼球上翻，牙關(guān)緊閉，呼吸暫停，面色青紫，全身肌肉強直收縮，此期約 20秒。 昏迷期： 抽搐逐漸停止，全身肌肉松弛，呼吸恢復(fù)，有鼾聲，青紫消退，呈昏迷狀態(tài) 。 院內(nèi)子癇發(fā)生的原因： ? 產(chǎn)時因產(chǎn)程停滯靜滴縮宮素 ? 一夜未眠半夜急診 ? 臨產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)血壓升高未及時處理 ? 產(chǎn)程中未按時測血壓諸因素而致子癇發(fā)作 ? 產(chǎn)后血壓升高未被重視 ? 剖宮產(chǎn)術(shù)后麻醉藥物效力過后未及時止痛 ? 產(chǎn)程進展欠順利，分娩后放松警惕 第十四頁，共五十八頁。 〔三〕輔助檢查 血常規(guī)、血粘度檢查 測定 Hb、血細胞比容、血漿粘度、全血粘 度等，妊娠晚期全血粘度大于 ，血漿粘度 大于 ≥，提示血粘度增 加及血液濃縮存在。 尿量 1000~1600ml/24h，每小時 ≥30ml 蛋白尿 尿蛋白 ≥5g/24h 提示病情〔子癇 前期〕嚴重 尿比重 尿比重 ≥ 提示尿液濃縮及血 液濃縮 尿沉渣 上皮細胞管型可見于子癇前期和 子癇 第十七頁，共五十八頁。 第十八頁，共五十八頁。 第十九頁，共五十八頁。 ?眼底的主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜小動脈痙攣，動 靜脈管徑之比可由正常的 2:3變?yōu)?1: 1:3或 1:4,可見反光增強、絮狀滲出物。 第二十頁，共五十八頁。 第二十二頁，共五十八頁。 ?急性腎功能衰竭 ? HELLP綜合征 ?產(chǎn)后出血 ?產(chǎn)后血循環(huán)衰竭 第二十四頁，共五十八頁。 第二十六頁，共五十八頁。 臥床休息 應(yīng)囑左側(cè)臥位，每天 10~12h。 〔三〕子癇前期輕度的處理 休息為主，減少日間活動；每日臥床休息 10~12h； 產(chǎn)前檢查每周 1~2次； 每日測血壓 3次，尿蛋白檢查 1次，隔日測體重； 不用降壓藥； 加強胎兒宮內(nèi)情況； 一般在門診治療，也可住院觀察； 37周后可終止妊娠； 小劑量鎮(zhèn)靜劑 第二十八頁，共五十八頁。 第二十九頁，共五十八頁。 降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性及腦細胞耗氧量，抑制抽搐發(fā)生。 促使血管內(nèi)皮 PGI2合成，減少內(nèi)皮素的產(chǎn)生。 第三十頁，共五十八頁。 4g MgSO4靜脈注射 15分鐘內(nèi)血鎂濃度達 2mmol/L，但很快下降至 ~ mmol/L， h后 50% MgSO4轉(zhuǎn)運至骨和其他細胞內(nèi) 4h左右 50%輸注的 MgSO4有腎臟排出。 第三十一頁，共五十八頁。 ： 監(jiān)測膝反射，呼吸＞ 16次 /分、尿量＞ 25ml/h 詢問患者的感覺 →呼吸困難、肢體肌肉軟弱無 力、復(fù)視、語言不清。 慎用呼吸抑制劑，心肌病、心臟傳導(dǎo)阻滯或心 瓣膜病變者慎用。 Ⅰ Ⅳ ： ?用藥劑量國內(nèi)外差異較大
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