埃博拉出血熱-北京佑安醫(yī)院(完整版)
【正文】 假設(shè)核酸檢測(cè)陰性，但病程缺乏 72小時(shí)，應(yīng)在達(dá) 72小時(shí)后再次檢測(cè)； ? 病毒抗原檢測(cè)：采集患者血液等標(biāo)本， ELISA等方法檢測(cè)血標(biāo)本中病毒抗原； ? 病毒別離：采集患者血液等標(biāo)本，用 Vero、 Hela等細(xì)胞進(jìn)行病毒別離培養(yǎng)； ? 血清特異性 IgM抗體陽(yáng)性；雙份血清特異性 IgG陽(yáng)性或恢復(fù)期較急性期 4倍及以上升； ? 組織中病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性。 ? 極期： ? 病程 34天后，持續(xù)高熱、感染中毒病癥加重； ? 出現(xiàn)不同程度出血，包括皮膚黏膜出血、嘔血、咯血、邊學(xué)、尿血等； ? 嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙、休克、多臟器功能衰竭〔 MODS〕，多在發(fā)病后 2周內(nèi)死于出血、 MODS。 第十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。 第十頁(yè)，共四十三頁(yè)。 流行病學(xué) ? 傳染源 – 感染埃博拉病毒的人和非人靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物； – 狐蝠科的果蝠有可能為本病的傳染源 ? 宿主動(dòng)物 – 天然宿主 非洲果蝠 。 ? 病毒呈長(zhǎng)絲狀體 ,可呈桿狀、絲狀、“ L〞 形等多種形態(tài) :毒粒長(zhǎng)度平均 1000nm,直徑約 100nm。 ? 自從發(fā)現(xiàn)埃博拉病毒以來(lái)，總共記載了大約 1850個(gè)病例， 1200多人死亡。 3 第三頁(yè)，共四十三頁(yè)。 ? 埃博拉病毒是 1976年在剛果民主共和國(guó)北部的 Yambuku和蘇丹南部的 Nzara的流行病爆發(fā)后，首次在蘇丹的西赤道省份和鄰近扎伊爾〔現(xiàn)為剛果民主共和國(guó)〕一地區(qū)發(fā)現(xiàn)的。 ? 1976年 7月至 11月，蘇丹有 284人感染埃博拉病毒， 151人死亡。 ? 1994年 11月，在科特迪瓦確診了 1例科特迪瓦亞型埃博拉出血熱，以及假設(shè)干黑猩猩病例。 4 第四頁(yè)，共四十三頁(yè)。 ? 病毒有脂質(zhì)包膜 ,包膜上有呈刷狀排列的突起 ,主要由病毒糖蛋白組成。 尤其是錘頭果蝠、富氏前肩頭果蝠和小領(lǐng)果蝠，但其在自然界的循環(huán)方式尚不清楚。 11 流行病學(xué) ? 發(fā)病季節(jié) 第十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。 15 病理解剖 ? 主要病理改變是皮膚、粘膜、臟器的出血，多器官可以見(jiàn)到灶性壞死。 第十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。 第二十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。 ? 確診病例 ? 連續(xù) 2次血液標(biāo)本核算檢測(cè)陰性 ? 臨床醫(yī)師可視患者實(shí)際情況，安排其實(shí)時(shí)出院 第二十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。 ? 對(duì)報(bào)告的留觀病例、疑似病例在做出進(jìn)一步診斷后 ,應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行訂正。 30 治療 ? 血氧飽和度維持： 氧療 ? 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用？ ? 丙種球蛋白的應(yīng)用？ ? ZMapp 或 恢復(fù)期埃博拉病毒感染者的血漿 ？ 第三十頁(yè)，共四十三頁(yè)。 第三十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。 34 患者診斷 ? 患者來(lái)自疫區(qū)〔尼日利亞〕 ? 發(fā)熱、乏力、頭痛、肌肉酸痛 ? 腹瀉水樣便、“黑便〞 ? 埃博拉出血熱 ?留觀病例？ ?疑是病例？ ? 患者回河南濮陽(yáng)農(nóng)村 ? 發(fā)熱、 乏力、頭痛、肌肉酸痛 ? 血小板減少 ? 發(fā)熱、血小板減少綜合征 其他診斷？ 第三十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。 39 治療 ? 血容量補(bǔ)充、血壓維持 ? 充分〔適當(dāng)〕補(bǔ)液，給予平衡液和膠體液補(bǔ)充，如白蛋白、血漿等 ? 如需要，使用血管加壓藥糾正低血壓休克。 ? 嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)污染環(huán)境的消毒工作。埃博拉病毒基因組是不
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