喉癌(鱗狀細胞癌i級)-a(完整版)
【正文】 因“進行性聲嘶X年”于XXXX－X－X XX：XX收入我院耳鼻咽科。檢驗及其它檢查結(jié)果：門診活檢報告：（喉部）鱗狀細胞癌I級。初步診斷：喉癌診療計劃：完善入院常規(guī)、肝腎功、心電圖、胸部及CT檢查。門診活檢報告：（喉部）鱗狀細胞癌I級。門診纖支鏡：會厭充血，動度尚可，左側(cè)聲門上見新生物，左室?guī)?、聲帶結(jié)構(gòu)不清，會厭喉面偏左見新生物，左側(cè)披裂動度下降，右側(cè)聲帶充血，活動不受限，梨狀窩清晰。XXXXXXX－X－X XX：XX 術(shù)前小結(jié)患者，X性，XX歲，樂山市嘉定路24號，居民。手術(shù)適應癥及禁忌癥：該患者癥狀典型，體征明確，病檢證實，術(shù)前常規(guī)各項檢查已完善，有確切手術(shù)適應癥，無明顯禁忌癥。即分離氣管食管間隙，于第一氣管環(huán)下緣切斷氣管，自下而上分離并提起喉，離斷甲狀軟骨上角，完整切除喉及會厭，檢查術(shù)區(qū)及其周圍無腫大的淋巴結(jié)。逐間斷縫合喉粘膜呈“Y”形，并加縫一層；逐層縫合頸前壁肌肉以加固術(shù)腔前壁。 XXXXXXX－X－X XX：XX 蔡華城主任查房記錄術(shù)后第二天，患者生命征平穩(wěn)，一般情況好轉(zhuǎn)，精神轉(zhuǎn)好，大小便無異常，傷口疼痛減輕，無寒熱及咳嗽。蔡華城主任查房指示：勤換藥并注意切口情況，加強抗感染及營養(yǎng)支持。給予換藥，見皮膚切口閉合好，充血、水腫消失。 XXXXXXX－X－X XX：XX 患者一般情況好，精神好，大小便無異常，通過胃管注入流質(zhì)飲食為1000ML，傷口無疼痛，無寒熱及咳嗽。入院查及：會厭充血，左側(cè)聲門上見新生物，左室?guī)?、聲帶結(jié)構(gòu)不清，會厭喉面偏左見新生物，左側(cè)披裂動度下降，右側(cè)聲帶充血，活動不受限，梨狀窩清晰。查體：術(shù)區(qū)切口已完全愈合。出院醫(yī)囑：定期門診復查，每三月一次。入院后檢查未發(fā)現(xiàn)明顯手術(shù)禁忌癥，給予全麻下行氣管切開術(shù)＋全喉切除術(shù)＋氣管造瘺口支架術(shù)。繼續(xù)抗菌消炎等治療。 XXXXXXX－X－X XX：XX 蔡華城主任查房記錄患者生命征平穩(wěn)，一般情況好轉(zhuǎn)，精神好，大小便無異常，通過胃管注入流質(zhì)飲食繼續(xù)增加，達600ML，傷口疼痛輕，無寒熱及咳嗽。 XXXXXXX－X－X XX：XX 患者生命征平穩(wěn)，一般情況好轉(zhuǎn)，精神好，大小便無異常，訴傷口輕微疼痛，無寒熱及咳嗽。蔡華城主任查房指示：今日可停禁食，給予鼻飼全流，遵囑。拔出氣管導管于氣管造口處重新插入，傷口加壓包扎，術(shù)畢。游離氣管斷段，將網(wǎng)狀記憶合金套于氣管斷段，修整切口下緣皮膚，將氣管斷段、記憶合金及周圍皮膚間斷縫合，置橡皮片引流條一根，間斷縫合皮膚切口。麻醉及手術(shù)可能出現(xiàn)的意外或風險已向患者及家屬說明，表示同意簽字。慢性病程，較長。術(shù)前各項檢查無明顯異常。指示盡快作好術(shù)前各項檢查及準備。 XXXXXXX－X－X XX：XX 蔡華城主任查房記錄患者病情穩(wěn)定，一般情況尚好。慢性病程，較長。病程長。鼻：外鼻無畸形，鼻前庭皮膚無皸裂、無癤腫，鼻中隔無偏曲，雙側(cè)各鼻甲不腫大，鼻腔粘膜無充血，各鼻道未見膿性分泌物，各鼻竇體投影區(qū)無壓痛。胸廓正常，無桶狀胸、漏斗
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