喉癌(鱗狀細(xì)胞癌i級)-a-在線瀏覽
2024-10-03 23:24本頁面
【正文】 ，側(cè)乳房區(qū)無壓痛。咽：咽部略充血，雙側(cè)扁桃體不大，表面光滑，未見膿性分泌物粘附，懸雍垂居中，咽反射靈敏。實驗室及特殊檢查門診纖支鏡：會厭充血，動度尚可，左側(cè)聲門上見新生物，左室?guī)А⒙晭ЫY(jié)構(gòu)不清，會厭喉面偏左見新生物，左側(cè)披裂動度下降，右側(cè)聲帶充血，活動不受限，梨狀窩清晰。胸部平片未見異常。病歷特點(diǎn)：患者為X年X性。以進(jìn)行性聲嘶為主訴。門診纖支鏡：會厭充血，動度尚可，左側(cè)聲門上見新生物，左室?guī)А⒙晭ЫY(jié)構(gòu)不清，會厭喉面偏左見新生物，左側(cè)披裂動度下降，右側(cè)聲帶充血，活動不受限，梨狀窩清晰。胸部平片未見異常。診斷分析：患者為X年X性。主要癥狀為以進(jìn)行性聲嘶。間接喉鏡下見：會厭充血，動度尚可，左側(cè)聲門上見新生物，左室?guī)?、聲帶結(jié)構(gòu)不清，會厭喉面偏左見新生物，左側(cè)披裂動度下降，右側(cè)聲帶充血，活動不受限，梨狀窩清晰。門診活檢報告：（喉部）鱗狀細(xì)胞癌I級。 作好術(shù)前準(zhǔn)備。蔡華城主任查房，聽取病史匯報，補(bǔ)充詢問有關(guān)情況、查體后分析：患者為X年X性。主要癥狀為以進(jìn)行性聲嘶。門診纖支鏡：會厭充血，動度尚可，左側(cè)聲門上見新生物，左室?guī)А⒙晭ЫY(jié)構(gòu)不清，會厭喉面偏左見新生物，左側(cè)披裂動度下降，右側(cè)聲帶充血，活動不受限，梨狀窩清晰。根據(jù)上述特點(diǎn)，喉癌診斷已經(jīng)明確。遵囑。慢性病程，較長。喉：間接喉鏡下見：會厭充血，動度尚可，左側(cè)聲門上見新生物，左室?guī)?、聲帶結(jié)構(gòu)不清，會厭喉面偏左見新生物，左側(cè)披裂動度下降，右側(cè)聲帶充血，活動不受限，梨狀窩清晰。門診活檢報告：（喉部）鱗狀細(xì)胞癌I級。有手術(shù)指征，無明顯手術(shù)禁忌，可進(jìn)行喉癌手術(shù)治療。術(shù)前常規(guī)各項檢查已完善，有手術(shù)指征，無明顯手術(shù)禁忌，可在局麻下行氣管切開術(shù)，全麻下行全喉切除術(shù)，由于頸部捫及淋巴結(jié)腫大，暫不考慮作頸廓淋巴結(jié)清掃術(shù)。但是否行頸廓淋巴結(jié)清掃術(shù)，可在術(shù)中探察，“U”形切口擴(kuò)大，顯露胸鎖乳突肌，頸動脈三角，如有淋巴結(jié)腫大，術(shù)中作冰凍，如有轉(zhuǎn)移，行頸廓淋巴結(jié)清掃術(shù)，作好全喉切除手術(shù)準(zhǔn)備，并向家屬交待術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況，擬在局麻下行氣管切開術(shù)，全麻下行全喉切除術(shù)。術(shù)前診斷：喉鱗狀細(xì)胞癌診斷依據(jù)：患者為X年X性。主要癥狀為以進(jìn)行性聲嘶。間接喉鏡下見：會厭充血，動度尚可，左側(cè)聲門上見新生物，左室?guī)?、聲帶結(jié)構(gòu)不清，會厭喉面偏左見新生物，左側(cè)披裂動度下降，右側(cè)聲帶充血，活動不受限，梨狀窩清晰。門診活檢報告：（喉部）鱗狀細(xì)胞癌I級。 術(shù)前準(zhǔn)備：已備皮、導(dǎo)尿，已作青霉素皮試、普魯卡因皮試，留置胃管，備氣管套管。手術(shù)計劃 擬行手術(shù)日期： 手術(shù)者： 手術(shù)方式：氣管切開術(shù)＋全喉切除術(shù)＋氣管造瘺口支架術(shù)。患者仰臥手術(shù)臺，全麻成功后，墊肩，頸部常規(guī)消毒鋪巾，于環(huán)狀軟骨與胸骨上窩中間作橫行切口，縱形分離頸前組織，顯露氣管前筋膜，切開第四、五氣管軟骨環(huán)，插入全麻氣管導(dǎo)管并固定。于頸前皮膚行一“U”開切口，上至舌骨水平，下至環(huán)狀軟骨下緣，切開皮膚、皮下級組織及頸闊肌，分離頸闊肌皮瓣并固定，并以濕生理鹽水覆蓋，暴露頸白線，沿頸白線作縱開切口，分離切斷頸前諸肌，暴露甲狀軟骨、環(huán)甲膜、環(huán)術(shù)軟骨及第一、二氣管環(huán)，用小圓刀自環(huán)狀軟骨下緣切開, 并適當(dāng)擴(kuò)大切口，見聲門下見菜花狀新生物。逐間斷縫合喉粘膜呈“Y”形，并加縫一層；逐層縫合頸前壁肌肉以加固術(shù)腔前壁。拔出氣管導(dǎo)管于氣管造口處重新插入，傷口加壓包扎，術(shù)畢。送檢標(biāo)本：全喉 XXX
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