公立醫(yī)院采購機(jī)制的現(xiàn)狀分析與改革建議(完整版)
【正文】 鴨豈濱滓晌冠搐梳窒灘沸市公立醫(yī)院采購機(jī)制的現(xiàn)狀分析與改革建議（作者:___________單位: ___________郵編: ___________）
【摘要】 醫(yī)院采購機(jī)制的改革是醫(yī)院管理體制改革中的重要環(huán)節(jié)，是提高醫(yī)院自身生存能力、減輕患者醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)、治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂的必然要求。目前我國醫(yī)療費用居高不下，已成為一大社會頑疾。在職業(yè)道德方面，采購員及其他相關(guān)人員的自我約束能力不強(qiáng)，從事醫(yī)院庫房會計崗位的人員學(xué)歷也普遍偏低。
?。ㄋ模┕?yīng)商的選擇與評價制度
隨著各地衛(wèi)生系統(tǒng)集中采購功能的不斷深化，絕大部分省市的衛(wèi)生行政部門對其所管轄醫(yī)院實行了藥品統(tǒng)一集中招標(biāo)采購，非集中招標(biāo)藥品一般經(jīng)醫(yī)院藥事委員會集中評審后采取議標(biāo)等方式確定供應(yīng)商。沒有依據(jù)，那么采購什么，采購多少就不能得到合理的控制。具體來講，應(yīng)在以下方面作出改進(jìn)。預(yù)算專職部門應(yīng)直接隸屬于預(yù)算管理委員會，以確保預(yù)算機(jī)制的有效運作。在實際操作中主要是通過預(yù)算、請購、訂購、招標(biāo)、合同、驗收、結(jié)算等環(huán)節(jié)來嚴(yán)格加以控制。
公立醫(yī)院采購機(jī)制的改革創(chuàng)新是一個循序漸進(jìn)的過程，需要在實踐中不斷去探索，使其沿著制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、透明化的方向發(fā)展，實現(xiàn)采購活動的陽光作業(yè)。醫(yī)院的采購管理應(yīng)引進(jìn)“適時制管理（JIT）”模式，加強(qiáng)醫(yī)院存貨管理，從而降低成本，提高資金使用效率。
?。ㄋ模┎粩嗤晟苾?nèi)部控制和監(jiān)督制度
規(guī)范的內(nèi)部控制制度可以大大降低采購風(fēng)險，有效預(yù)防不良采購行為和商業(yè)賄賂現(xiàn)象。如成立采購管理委員會和采購監(jiān)督委員會。如在物品試用方面，多數(shù)醫(yī)院的管理就比較混亂。
三、公立醫(yī)院現(xiàn)有采購機(jī)制的弊端及其產(chǎn)生原因
?。ㄒ唬┽t(yī)院采購職能部門設(shè)置不合理導(dǎo)致管理混亂、采購效率低下
我國多數(shù)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)物品采購的權(quán)力分散在多個部門，屬于主體分散的采購方式，不利于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的統(tǒng)一控制和決策。
?。ㄈ┽t(yī)院采購決策機(jī)制
物品采購計劃由各庫管按照歷史數(shù)據(jù)，預(yù)測出物品消耗量，數(shù)據(jù)的來源主要依靠各庫管主觀經(jīng)驗來估計。《2006年全球腐敗年度報告》指出，各國在醫(yī)療衛(wèi)生方面的公共支出由于腐敗而造成的損失一般占公共衛(wèi)生支出的5%。醫(yī)院采購機(jī)制是目前醫(yī)院管理體制中存在問題較多的環(huán)節(jié)，采購機(jī)制的改革是醫(yī)院管理體制改革中的重要環(huán)節(jié)，也是提高醫(yī)院自身生存能力、減輕患者醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)、治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂的必然要求。
一、醫(yī)院采購管理機(jī)制改革的意義
首先，醫(yī)院采購機(jī)制的改革是在市場經(jīng)濟(jì)條件下，提高醫(yī)院自身生存能力的要求。防范醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的賄賂行為已成為治理商業(yè)賄賂的重點之一。通常，藥品按照門診和住院用量來決定，醫(yī)療耗材按照各病房的預(yù)計耗用量，辦公消耗性物資按照各部門的實際需求來采購。各部門的采購職能沒有予以科學(xué)、合理的界定，導(dǎo)致采購范圍交叉，必然不利于采購資金總額的控制，引起采購管理的混亂。一些醫(yī)院為加強(qiáng)采購工作，實行招標(biāo)采購，但是由于沒有建立起相關(guān)的內(nèi)部控制制度，
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