【正文】 聯(lián)系方式，以便及時(shí)取得聯(lián)系。8．熟悉各類監(jiān)護(hù)儀器及搶救儀器的使用，了解報(bào)警原因，并確保搶救用物時(shí)刻處于備用狀態(tài)。(6)記錄病人出入量，每日2pm、10pm、6am進(jìn)行出入量總結(jié)計(jì)算，6am做24小時(shí)出入量計(jì)算。運(yùn)動指導(dǎo)加強(qiáng)肢體功能鍛煉和日常生活訓(xùn)練，減少并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)。合理使用抗生素。密切觀察有無呼吸麻痹，若出現(xiàn)呼吸無力、吞咽困難及時(shí)通知醫(yī)生。偶可見視乳頭水腫。臨床上以迅速出現(xiàn)兩下肢活四肢遲緩性癱瘓及腦脊液蛋白—細(xì)胞分離現(xiàn)象為特點(diǎn)。心理護(hù)理急性期避免任何精神干擾，減少病室聲光刺激，限制探視，醫(yī)護(hù)人員動作要輕，保證病人休息。出血性腦卒中經(jīng)絕對臥床休息、止血、脫水、降顱壓等治療，病情仍繼續(xù)加重考慮手術(shù)治療，開顱清除血腫。常反復(fù)發(fā)作，自行緩解，多不留后遺癥，腦內(nèi)無明顯梗塞灶 ②可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙，類同短暫腦缺血發(fā)作，但持續(xù)時(shí)間長，超過24h，可達(dá)數(shù)天，逐漸恢復(fù)，腦部可有小的梗塞灶。健康教育，加強(qiáng)練習(xí)，盡早最大程度的恢復(fù)功能，以恢復(fù)自理及工作能力，盡早回歸社會。（2）術(shù)中術(shù)后護(hù)理，減少頭部活動，維持正常體位；對于煩躁不安、有精神癥狀及小兒病人應(yīng)特別注意防止自行拔除引流管而發(fā)生意外，必要時(shí)使用約束帶加以固定。(15)及時(shí)了解患者病情 , 做好患者及其家屬的心理護(hù)理。對保留導(dǎo)尿管者,(11)對保留導(dǎo)尿管者, 應(yīng)保持會陰部清潔 , 做好尿道口護(hù)理 , 定 期更換導(dǎo)尿管 , 必要時(shí)行膀胱沖洗。使用微泵輸入血管活性藥物時(shí), 應(yīng)密切監(jiān)測血壓,(7)使用微泵輸入血管活性藥物時(shí), 應(yīng)密切監(jiān)測血壓, 及時(shí)調(diào)整輸 入速度及藥物濃度。密切觀察生命體征、意識、動態(tài)變化記錄。(12)常規(guī)吸氧 , 超聲霧化應(yīng)每天進(jìn)行 2～4 次。(4 〉嚴(yán)密監(jiān)測中心靜脈壓、動脈血壓 , 保證各種管道通暢。(5)對行胃腸外營養(yǎng)者 , 應(yīng)嚴(yán)格無菌操作 , 每天更換局部敷料 , 保持局部無菌 , 并作好相 應(yīng)的觀察護(hù)理。(13)定時(shí)(每 2～3h 進(jìn)行 1 次)翻身、拍背 , 鼓勵患者深呼吸、咳痰 , 對患者進(jìn)智四肢被動活動和功能鍛煉。(3)密切觀察生命體征、意識、瞳孔 , 并作好 24h 動態(tài)變化記錄。入速度及藥物濃度。必要時(shí)行膀 沖洗。第三篇：神經(jīng)內(nèi)科ICU護(hù)理常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科ICU護(hù)理常規(guī) 收治范圍腦室及血腫穿刺引流術(shù)后的監(jiān)護(hù)常規(guī) 腦出血的監(jiān)護(hù)常規(guī)缺血性腦血管病的監(jiān)護(hù)常規(guī) 蛛網(wǎng)膜下腔出血的監(jiān)護(hù)常規(guī)急性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎監(jiān)護(hù)常規(guī) 癲癇持續(xù)狀態(tài)監(jiān)護(hù)常規(guī) 顱內(nèi)高壓綜合征監(jiān)護(hù)常規(guī)顱內(nèi)及頸內(nèi)動脈支架置入術(shù)后監(jiān)護(hù)常規(guī) 三叉神經(jīng)痛 急性脊髓炎 腦梗死 帕金森病 肝豆?fàn)詈俗冃?重癥肌無力腦室及血腫穿刺引流術(shù)。、瞳孔及生命體征變化，尤其注意呼吸改變。引流出傷口敷料和引流袋應(yīng)每天更換，污染時(shí)隨時(shí)更換；保持引路系統(tǒng)的密閉性，防止逆行感染。，保持心態(tài)平衡，避免情緒波動。③完全腦卒中，腦部有明顯梗塞灶，癥狀更嚴(yán)重，常有意識障礙，神經(jīng)功能障礙長期不能恢復(fù)。但對初雪破入腦室及內(nèi)側(cè)型腦內(nèi)血腫病人，手術(shù)慎重；病情過重或年齡過大、伴重要臟器功能不全者不宜手術(shù)治療 護(hù)理措施病情觀察嚴(yán)密觀察病情變化，做好詳細(xì)記錄。對已恢復(fù)神智的病人多關(guān)心體貼、精心護(hù)理、給予精神上的安慰，使病人安心配合治療。病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。早期肌肉萎縮可不明顯，但病變嚴(yán)重者因繼發(fā)性而可出現(xiàn)肌肉萎縮，肢體遠(yuǎn)端較明顯。若發(fā)生呼吸肌麻痹出現(xiàn)缺氧癥狀，一般先用氣管內(nèi)插管。使用激素時(shí)，防止應(yīng)激性潰瘍導(dǎo)致消化道出血。病情觀察告知病人消化道出血、營養(yǎng)失調(diào)、壓瘡及深靜脈血栓形成的表現(xiàn)及預(yù)防窒息的方法，當(dāng)出現(xiàn)胃部不適、腹痛、柏油樣大便，肢體腫脹疼痛，以及咳嗽發(fā)熱，外傷等情況時(shí)立即就診。3．酌情給氧，必要時(shí)面罩加壓給氧或機(jī)械輔助呼吸。、譫妄、昏迷等意識不清或障礙的患者應(yīng)使用保護(hù)性約束，松緊適宜，并做好局部皮膚的觀察。、氣管切開、機(jī)械通氣、持續(xù)床旁血液濾過等特殊監(jiān)護(hù)及治療時(shí)按各常規(guī)護(hù)理執(zhí)行。3．保持呼吸道通暢（1）濕化痰液，適當(dāng)補(bǔ)液，清除氣道分泌物。8．飲食護(hù)理 ARDS病人能量消耗顯著增加，如不及時(shí)補(bǔ)充，因營養(yǎng)不足可導(dǎo)致呼吸肌萎縮，機(jī)體免疫功能下降。、生化檢查、肺部影像學(xué)檢查等，了解致病因素； 、對待疾病認(rèn)識和家庭經(jīng)濟(jì)情況等。7）耐心聽取病人關(guān)于腹痛、腹脹的主訴，觀察病人有無嘔血或黑便。4）妥善固定氣管插管導(dǎo)管，防止氣管粘膜損傷或氣管導(dǎo)管脫出。（5）休克病人的護(hù)理1）嚴(yán)密觀察和監(jiān)測病人的末梢循環(huán)狀態(tài)。5．防止感染 嚴(yán)格執(zhí)行床邊隔離和無菌操作，防止交叉感染。②呼吸道是否通暢。？ 【護(hù)理措施】 1．救護(hù)措施（1）一般措施 立即給氧，迅速建立靜脈輸液通路、采取血標(biāo)本等送檢，監(jiān)測生命體征等并做好詳細(xì)記錄。⑤糾正酸堿失衡。后者應(yīng)根據(jù)情況臥床密切觀察,可用B超檢查監(jiān)測血腫的大小變化,必要時(shí)手術(shù)探查。（四）心肺復(fù)蘇后護(hù)理常規(guī)心搏驟停是指因?yàn)樾呐K本身病變或其他原因所致的心跳突然停止，血液循環(huán)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和其他器官、組織完全缺氧。3．維持腎臟及代謝功能 放置導(dǎo)尿管監(jiān)測尿量，保持出入液量平衡和體重穩(wěn)定。按本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)?！咀o(hù)理措施】一． 一般護(hù)理 1．休息與活動 囑病人絕對臥床休息，睡氣墊床，保持床單清潔。（4）抽血時(shí)發(fā)現(xiàn)血液呈高凝狀態(tài)或穿刺點(diǎn)滲血不止，應(yīng)高度懷疑DIC。如有腎衰竭按腎衰護(hù)理常規(guī)。7．加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防臥床并發(fā)癥。（4）建立靜脈通道，按醫(yī)囑給藥，糾正酸中毒，維持水、電解質(zhì)平衡，維持血壓。、呼吸及臟器功能情況。安慰患者，讓患者了解腹痛是本病的一個癥狀，治療后會逐漸緩解。因急性胰腺炎早期易出現(xiàn)血容量不足，需要補(bǔ)充大量液體，預(yù)防和治療休克，但需避免短期大量液體輸入，需持續(xù)均勻滴注。沖洗時(shí)，囑病人隨時(shí)關(guān)閉沖洗裝置，以保持沖洗效果。護(hù)士應(yīng)與病人密切接觸，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的心理問題，講解有關(guān)疾病的知識和治療方法，使其積極配合治療和護(hù)理，以提高療效。4．不宜暴飲暴食。開始輸液宜快，一般用生理鹽水，林格氏液加乳酸鈉，低分子右旋糖酐或其他血漿代用品，同時(shí)做好血交錯試驗(yàn)，準(zhǔn)備輸血，輸血量及速度，可依據(jù)出血的程度而定。用三腔管壓迫止血時(shí)，其護(hù)理參見三腔管的應(yīng)用。如出現(xiàn)意識朦朧或煩躁不安時(shí)，應(yīng)置床檔，防止墜床。、濃茶、咖啡等對胃有刺激的食物。4）評估用物是否齊全，供養(yǎng)裝置是否完好，病房內(nèi)有無煙火，易燃品等。2停氧1）評估患者缺氧改善的情況，SaO295%,呼吸平穩(wěn)，符合停氧指證。二、面罩吸氧法的操作常規(guī)概念：可分為開放式和密閉面罩法?！静僮鞑襟E】 1給氧1）將用物帶至患者床旁，核對患者床號、姓名，向患者解釋吸氧的目的。2停氧1）評估患者缺氧癥狀改善情況，呼吸平穩(wěn)，無過度通氣，則符合停氧指證。4）吸氧面罩松緊一定要合適，如果患者感覺面罩太緊或太松時(shí)，應(yīng)向護(hù)士說明，避免對面部皮膚造成損傷。4）觀察波形，識別人為干擾或低灌注狀態(tài)‘ 5）準(zhǔn)確記錄動脈血氧含量讀數(shù)。2）觀察患者是否有活動的義齒，如有插管前應(yīng)取下。一般情況下，每天更換膠布一次。每次放氣前應(yīng)充分吸凈口腔和鼻咽部的分泌物?！咀o(hù)理評估】1）評估患者目前病情、生命體征、意識與精神狀態(tài)，特別注意聽診雙肺呼吸音、有無痰鳴音。4）氣管切開后，檢查系帶是否合適，套管周圍敷料應(yīng)保持清潔、干燥，及時(shí)更換潮濕、污染敷料，消毒傷口及周圍組織，將無菌紗布剪成“Y”字形，墊于氣管套管下。一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)配合醫(yī)師處理?！窘】抵笇?dǎo)】1）向患者家屬說明，氣管切開后因咳嗽、吞咽動作和進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)，套管前端極易擦傷氣管前壁黏膜而至氣管滲血，甚至可以磨破氣管前壁及其附近的無名動脈，引起大出血和危及患者生命。2）經(jīng)氣管插管或套管或口咽部徹底吸凈分泌物。它是利用負(fù)壓吸引原理，連接導(dǎo)管吸出痰液，是一種侵入性操作。（1）打開吸引器開關(guān)，用血管鉗夾持吸痰管，試吸生理鹽水。脫手套，洗手，取下口罩，交待注意事項(xiàng)。【操作步驟】，查對患者床號、姓名，向患者解釋吸痰的目的。，若病情好轉(zhuǎn)，停止吸痰。鼻面罩大小是否合適，供氧及負(fù)壓裝置是否完好。，壓力調(diào)節(jié)是否符合要求，觀察面罩與面部接觸處是否漏氣。長期使用者，螺紋管應(yīng)每周更換。有無煙火、易燃品等。還可見于患者憋氣，使用輔助呼吸模式是患者呼吸量不足等原因。（3）詢問患者的感覺，有無氣促、憋氣和呼吸困難，觀察口唇有無發(fā)紺，并記錄。（1）螺紋管和鼻面罩一人一使用一消毒。，告訴其不用擔(dān)心呼吸機(jī)會突然停止而無法呼吸，醫(yī)護(hù)人員會守護(hù)在床旁，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。觀察心電監(jiān)護(hù)儀的動態(tài)變化，包括心率、心律等，定時(shí)或按需要記錄。4 評估患者心前區(qū)皮膚是否清潔、干燥；有無心臟起搏器或金屬飾物。配合醫(yī)師施行電復(fù)侓。三電除顫護(hù)理常規(guī)電除顫：電除顫是以一定量的電流沖擊心臟從而使室顫終止的方法?！静僮鞑襟E】向患者家屬說明病情、電除顫的目的和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，按持續(xù)心電監(jiān)護(hù)常規(guī)。準(zhǔn)備好換能器與測壓甭管并連接好。換能器置于與右心房同一水平，換能器歸零。,測壓系統(tǒng)連接是否密閉,。[操作步驟] 。[護(hù)理配合措施] ,消除患者的思想顧慮。[健康指導(dǎo)] 。,。導(dǎo)管是否暢通,。它以先進(jìn)的臨床監(jiān)護(hù)技術(shù)和綜合性治療手段，依靠專業(yè)人員豐富的臨床積累及先進(jìn)的監(jiān)護(hù)設(shè)備對患者實(shí)施密集的加強(qiáng)治療和整體護(hù)理，協(xié)助病人盡快恢復(fù)健康。每小時(shí)測量病人的HR、RR、BP、SpO2，每4小時(shí)測量并記錄體溫。、認(rèn)真、無誤，不僅要寫好交班報(bào)告，還要口頭床邊交班。(3)患者的準(zhǔn)備：①清潔穿刺處的皮膚并備皮；②頸內(nèi)靜脈置管的體內(nèi):去枕平臥，頭偏向一側(cè)，肩下墊薄枕；③鎖骨下靜脈置管的體位：去枕平臥，肩下墊一薄枕；④股靜脈置管的體位：平臥，穿刺側(cè)下肢伸直平放；⑤患者置管處的環(huán)境寬敞整潔，以便操作。（8）若患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)及穿刺點(diǎn)炎癥等表現(xiàn)，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管并留取做導(dǎo)管培養(yǎng)及血培養(yǎng)。（5）對于煩躁或者意識不清的病人，應(yīng)用約束帶適當(dāng)約束病人雙手，防止病人自主拔管。抽吸過口、鼻腔內(nèi)的分泌物的吸痰管不能再次抽吸氣道內(nèi)的分泌物；⑨痰液粘稠吸出困難時(shí)，囑患者深吸氣，向氣道內(nèi)注入2%NaHCO3 10ml沖洗氣道，以稀釋痰液，刺激咳痰。囑病人咳嗽時(shí)壓住切口；切口每日換藥1次，直至愈合。如病人意識清楚，應(yīng)向病人解釋使用呼吸機(jī)的目的及安全性，以取得病人的配合。，及時(shí)為病人吸痰，吸痰前后要給予純氧吸入。１２..報(bào)警信號就是呼救，呼吸機(jī)報(bào)警后要了解報(bào)警原因，通知醫(yī)師及時(shí)處理。以取得病人的配合。護(hù)理目標(biāo)（一）增進(jìn)通氣效果。促進(jìn)分泌物的清除，可采取體位引流、胸部叩擊、刺激咳嗽等物理治療方法。（6）呼吸機(jī)管道部宜固定過牢，應(yīng)給病人頭部活動的范圍。人工氣道護(hù)理一、目的 做好人工氣道的護(hù)理，維持人工氣道的有效功能，保持呼吸道的持續(xù)通暢，預(yù)防可能引起的并發(fā)癥。（2）妥善固定中心靜脈插管，預(yù)防高管脫脫出。并注意保養(yǎng)。每周五為病人洗頭。保留并長期開放，記錄每小時(shí)尿量，每日計(jì)算24小時(shí)出入量。當(dāng)病情突然發(fā)生改變時(shí)，患者的生命在幾秒、幾分鐘內(nèi)通過瞬間診斷和處理被挽救，這常常被認(rèn)為是護(hù)士的職責(zé)。[操作步驟] ,向患者解釋拔管過程,讀得患者的配合。,觀察CVP波形,做好記錄。(CVP)檢測常規(guī)。,直徑〉10cm。[健康指導(dǎo)] 。定時(shí)沖洗動脈測壓管，防止血栓形成，保持管道通暢。選擇合適的動脈導(dǎo)管置入點(diǎn)，將患者的肢體位置擺好充分暴露穿刺部位。電除顫后，應(yīng)臥床休息。提醒除患者以外的所有人員離開病床。原始的除顫器是利用工業(yè)交流電直接進(jìn)行除顫的，這種除顫器常會因觸電而傷亡，因此，目前除心臟手術(shù)過程中還有用交流電進(jìn)行體內(nèi)除顫（室顫）外，一般都用直流電除顫。放電完畢，患者如果裝有起搏器，電極板應(yīng)距脈沖發(fā)生器10cm以上，電復(fù)律后應(yīng)進(jìn)行起搏器測試。評估病室內(nèi)氧氣是否關(guān)閉，無易燃、易爆物品。結(jié)合心電示波評估患者的臨床表現(xiàn)，如胸悶、心絞痛的，了解病情變化特點(diǎn)。2 了解患者的心電圖情況。（2）濕化器內(nèi)液體更換1次／日。（5）拔管前注意保護(hù)氣管插管，防止脫管，以備患者病情變化時(shí)接用呼吸機(jī)。（3）氣道壓力下限報(bào)警：見于螺紋管與患者斷開、螺紋管漏氣等。根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的參數(shù)和呼吸模式，設(shè)置各種報(bào)警值并記錄。（3）終末消毒：拆卸呼吸道管道、濕化裝置、呼吸機(jī)接口、出入氣閥門和連接部，按規(guī)范的消毒滅菌程序處理。，定時(shí)采血作血?dú)夥治?，以調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)?！咀o(hù)理措施】，講解無創(chuàng)機(jī)械通氣的原理，以取得合作。脫手套，洗手，取下口罩，交代注意事項(xiàng)。~(150~250mmHg)，帶無菌手套?！窘】抵笇?dǎo)】，及時(shí)吸出呼吸道內(nèi)分泌物，改善通氣功能，緩解患者呼吸困難，預(yù)防肺部感染。（3）在無負(fù)壓情況下，將吸痰管插入口腔，在適當(dāng)負(fù)壓下，吸凈口腔痰液，更換吸痰管后，按此法分別吸凈咽部及鼻腔的分泌物。、安靜。4）應(yīng)用最小閉合量技術(shù)檢測氣囊壓：連接注射器與套管的瓣膜；把聽診器置于氣管區(qū)域聽氣道呼吸音的變化；抽空氣直到從嘴巴及鼻腔聽到氣流聲為止；抽空氣囊后，可聞及粗糙的干性啰音；注入空氣直到聽不到干性啰音為止。3）向患者交待拔管前后注意事項(xiàng)。9）密切巡視患者，一旦發(fā)現(xiàn)脫管，應(yīng)立即用氣管撐開鉗撐開切口，迅速插入套管。6）外套管固定帶應(yīng)打死結(jié)，松緊度以通過一指為宜。2）評估氣管切開用物是否齊全，包括氣管切開包、型號大小適合的導(dǎo)管、急救車、負(fù)壓吸引裝置、鎮(zhèn)靜劑、肌松劑、局部麻醉劑等搶救藥物。2）告訴患者插管后有任何不適時(shí)及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反映，切勿吐管或自行拔管，否則危及生命。6）保持呼吸道通暢，及時(shí)吸出口腔和氣管內(nèi)分泌物。4）評估環(huán)境是否寬敞、清潔明亮?！窘】抵笇?dǎo)】1）告訴患者及家屬，在持續(xù)脈搏血氧監(jiān)測期間，不易用力牽拉感應(yīng)器探頭，以免影響監(jiān)測結(jié)果及損壞感應(yīng)器探頭。三、持續(xù)脈搏血氧含量監(jiān)測常規(guī)概念：指夾式脈搏血氧儀用于家庭睡眠血氧監(jiān)測，睡眠血氧監(jiān)測，隨時(shí)隨地測量人體氧含量。3）取下面罩，調(diào)節(jié)氧氣流量，改為鼻導(dǎo)管給氧。3）連接流量表于中心供氧裝置上，再依次連接濕化瓶、氧氣導(dǎo)管，濕化及檢查氧氣導(dǎo)管是否通暢。密閉面罩法是將面罩緊密罩于口鼻部并用緊松帶固定，適應(yīng)較嚴(yán)重缺氧者，吸氧濃度可達(dá)40%~50%,感覺較舒適，無粘膜刺激及干吹感覺。3）拔出鼻導(dǎo)管，擦凈鼻部。2）連接流量表于中心供養(yǎng)裝置上，連接濕化瓶和