【正文】 生并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸；肺部急性感染；慢性肺原性心臟病。有體液不足的危險(xiǎn)：與失血、未進(jìn)食有關(guān)。（3）進(jìn)食清淡溫涼流質(zhì)食物，補(bǔ)充能量。（3）做好基礎(chǔ)護(hù)理，為患者導(dǎo)尿、會(huì)陰護(hù)理、翻身時(shí)注意保護(hù)患者的隱私，保證其體位舒適。潛在并發(fā)在：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。（6）心理干預(yù)，使患者處于一個(gè)和諧、被尊重的治療環(huán)境，做好有效溝通。（3）保持引流尿液的通暢固定，避免尿管彎曲受壓。皮膚色澤、溫度可反應(yīng)體表灌流情況，若病人唇色紅潤(rùn)、肢體轉(zhuǎn)暖，及提示休克好轉(zhuǎn)。嚴(yán)密觀察有無心律失常、心臟驟停、心包填塞、臟器功能衰竭等并發(fā)癥。二、適用范圍：全院住院病人三、內(nèi)容：醫(yī)生根據(jù)護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)開立醫(yī)囑：（1）特級(jí)護(hù)理：具備以下情況之一的病人，可以確定為特級(jí)護(hù)理：①病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的病人；②重癥監(jiān)護(hù)病人；③各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的病人；④嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的病人；⑤使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的病人；⑥實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（crrt），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的病人；⑦其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的病人。（3）二級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)：①每 2 小時(shí)巡視病人，觀察病人病情變化；②根據(jù)病人病情，測(cè)量生命體征；③根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；④根據(jù)病人病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；⑤提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。（4）四級(jí)：特征：完全依賴，要最大幫助、完全幫助、不能活動(dòng)。（7）滿足病人進(jìn)食的需求（鼻飼等）。、口頭講清，床前交清。(2)口頭交班(3)床邊交班四、交接班內(nèi)容：、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)； 、重危病人、手術(shù)前后病人、特殊處置病人（檢查、操作、治療）及其他有病情變化的病人，須把病人的診斷、病情、治療、藥物、護(hù)理措施、注意事項(xiàng)等交接清楚； 、標(biāo)本采集的準(zhǔn)備； 、毒、麻、搶救、普通藥品及物品、儀器、器械等的數(shù)量；搶救儀器和器械要保持功能狀態(tài)； ，檢查是否達(dá)到清潔、整齊、安靜、舒適的要求及各項(xiàng)制度的落實(shí)情況；五、床邊交接內(nèi)容：（1）病情：意識(shí)、瞳孔、面色、脈搏、呼吸及各種?？魄闆r等。二、適用范圍各護(hù)理單元急、重危病人的搶救。僅僅在病人病情緊急需立即處理和搶救時(shí)才允許執(zhí)業(yè)醫(yī)師使 用口頭醫(yī)囑，對(duì)于口頭醫(yī)囑必須由注冊(cè)護(hù)士執(zhí)行，并做到：(1)緊急搶救時(shí)才可下口頭醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)將口頭醫(yī)囑復(fù)述一遍經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)無誤后執(zhí)行。定位、定量放置，定人保管。專人帶教，新護(hù)士要留有學(xué)習(xí)筆記，制定個(gè)人工作學(xué)習(xí)計(jì)劃，對(duì)新畢業(yè)護(hù)士工作，護(hù)士長(zhǎng)、小組長(zhǎng)分層次把關(guān)。進(jìn)修結(jié)束前一周，科室?guī)Ы汤蠋煂?duì)進(jìn)修護(hù)士進(jìn)行專業(yè)技術(shù)考核，由進(jìn)修生本人完成進(jìn)修總結(jié)表，科室簽署鑒定，護(hù)士長(zhǎng)、帶教老師與進(jìn)修護(hù)士談話，探討進(jìn)修護(hù)士管理經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。護(hù)理人員各司其職，密切配合，護(hù)理人員應(yīng)維持氣管插管、胃管、靜脈輸液管路通暢，防止脫出，密切監(jiān)測(cè)生命體征，保證搶救藥物的準(zhǔn)確及時(shí)應(yīng)用。儀器有專人保養(yǎng)，定期檢查維護(hù)，有故障時(shí)及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、科主任，以便及時(shí)與維修人員聯(lián)系，科室自查、設(shè)備科巡檢及維修情況要進(jìn)行登記。診療護(hù)理活動(dòng)應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，控制交叉感染。每周對(duì)層流濾網(wǎng)清洗一次，每月對(duì)icu大、小房間空氣，物體表面，工作人員手行細(xì)菌培養(yǎng)一次，培養(yǎng)不合格者，及時(shí)查找原因進(jìn)行處理并重新進(jìn)行培養(yǎng)。對(duì)于有引流管及氣管插管的病人，必須妥善固定或制動(dòng)，防止自行拔管。病人的皮膚護(hù)理新入科病人接班人員從頭到腳認(rèn)真檢查并記錄在特護(hù)單上。要約束的病人，約束帶不能捆綁過緊，清醒病人上約束帶要向病人做好解釋。三、嚴(yán)格查對(duì)制度：三查八對(duì)制度。五、護(hù)士責(zé)任心培養(yǎng)：作為icu 護(hù)士, 一定要愛崗敬業(yè), 始終如一的把患者的利益視為第一, 加強(qiáng)責(zé)任心, 認(rèn)真努力工作, 不能因自己一次失誤, 給患者造成不必要的痛苦。icu病室內(nèi)空氣凈化器每日開放8小時(shí)以上，治療室每天用紫外線消毒2小時(shí), 紫外線燈管每周用95%酒精擦拭并做標(biāo)志, 常規(guī)通風(fēng)2次/d。無菌物品做到定位、定數(shù)量、定專人負(fù)責(zé)、定時(shí)清理、定時(shí)補(bǔ)充。, 避免被患者抓到。自發(fā)樹立高度的護(hù)理安全防護(hù)意識(shí)是防范icu護(hù)理隱患的重要因素, 而管理層從多方面加強(qiáng)管理也是重要措施。開展護(hù)理安全討論和質(zhì)量分析會(huì), 針對(duì)已經(jīng)發(fā)生的差錯(cuò)事故, 認(rèn)真組織討論, 提出合理的改進(jìn)意見, 制定整改措施, 及時(shí)制止, 盡早排除。, 避免關(guān)節(jié)活動(dòng)處, 操作時(shí)應(yīng)小心以防將穿刺針拉出。在吸引瓶?jī)?nèi)放入含氯制劑1 000～2 000 mg/l, 一次性包、敷料集中消毒焚燒, 器械應(yīng)用含氯液浸泡后再清潔消毒。落實(shí)vap、導(dǎo)管相關(guān)感染、尿路相關(guān)感染預(yù)防措施。icu 護(hù)士在上班時(shí)間,應(yīng)有積極穩(wěn)定的情緒、敏銳的觀察力與思維能力,患者搶救中注意力高度集中, 工作認(rèn)真負(fù)責(zé), 確保護(hù)理質(zhì)量。四、嚴(yán)格交接班制度：嚴(yán)格執(zhí)行icu交接班制度，做到六不交接: ①物品不齊全不交接。出院或轉(zhuǎn)科病人皮膚有問題者，要向家屬及相關(guān)科室人員詳細(xì)交代，并在護(hù)理記錄單上記錄。昏迷病人：每1~2小時(shí)翻身一次并進(jìn)行活動(dòng)肢體被動(dòng)活動(dòng)，責(zé)任護(hù)士每日協(xié)助護(hù)理員溫水擦背一次，對(duì)長(zhǎng)時(shí)間住院病人，每周洗頭一次，頭部墊軟枕，每12小時(shí)變換頭部位置，保持床單位的整潔干燥，污染或潮濕后隨時(shí)更換。床旁監(jiān)護(hù)儀的設(shè)定新入科病人，應(yīng)保證各項(xiàng)參數(shù)的監(jiān)護(hù)狀態(tài)調(diào)至最佳（波幅、波形、頻率）。治療班準(zhǔn)備好藥物，放在治療盤內(nèi)交給8—4班，核對(duì)后方可執(zhí)行，備用液體，更換液體要求有第二人協(xié)助查對(duì)，提前加上藥物的液體要在液體單上注明。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真按照六步法洗手或進(jìn)行手消毒，必要時(shí)戴手套。儀器使用前認(rèn)真檢查機(jī)器性能，仔細(xì)核對(duì)各相關(guān)參數(shù)，參數(shù)有疑問時(shí)，反復(fù)測(cè)量或更換一臺(tái)儀器進(jìn)行對(duì)照。一人機(jī)動(dòng)，以便隨時(shí)提供必要的人力、物力支持。了解icu實(shí)習(xí)計(jì)劃要求，留有實(shí)習(xí)筆記。護(hù)士長(zhǎng)定期與新畢業(yè)護(hù)士談話，了解需求，提出合理化建議，多采用激勵(lì)機(jī)制，使新畢業(yè)護(hù)士不斷進(jìn)步。（搶救車或者器械置于某床，必須在護(hù)士站白板上注明，作為交班內(nèi)容。(3)醫(yī)生必須在開出口頭醫(yī)囑后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑并簽名。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織和指揮護(hù)理人員對(duì)重危病人進(jìn)行 搶救護(hù)理。（3）各種導(dǎo)管有無脫落或阻塞，是否通暢、引流液色、性狀、量等。交班時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題，由交班者負(fù)責(zé)；接班后發(fā)現(xiàn)的問題由接班者負(fù)責(zé)。（9）根據(jù)肢體功能，協(xié)助和指導(dǎo)適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕Ｉ钭o(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（1）床鋪平整、清潔、無碎屑、無尿漬、無血漬、枕頭舒適。日常生活能力（adl）的評(píng)定和護(hù)理要求（1）一級(jí)：特征：完全獨(dú)立，各項(xiàng)活動(dòng)能在正常時(shí)間內(nèi)安全完成。（3）二級(jí)護(hù)理：具備以下情況之一的病人，可以確定為二級(jí)護(hù)理: ①病情穩(wěn)定，仍需臥床的病人；②生活部分自理的病人。（3）做好病人各種管道的護(hù)理，保持管道的通暢，及時(shí)觀察引流液的量、性狀，對(duì)出血量大或異常的引流液應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。（5）動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)尿量與尿比重：留置尿管，并測(cè)定每小時(shí)尿量和尿比重。有體液不足的危險(xiǎn)：與失血、未進(jìn)食有關(guān)。濕化罐和霧化器內(nèi)裝的液體應(yīng)每24小時(shí)全部?jī)A倒并更換滅菌用水，用后終末消毒。（2）提高醫(yī)務(wù)人員的防范意識(shí)，加強(qiáng)無菌操作，限制人員流動(dòng)。護(hù)理措施：（1）保持適當(dāng)?shù)捏w位，防止骨折移位：患肢制動(dòng)，通過下肢皮牽引固定保持患肢于合適位置。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與骨折長(zhǎng)期臥床有關(guān)。護(hù)理措施：（1）病情觀察：密切觀察咳嗽、咳痰情況，詳細(xì)記錄痰液的量、性質(zhì)和顏色。體溫過高：與骨折產(chǎn)生的血腫被吸收有關(guān)。肺部感染時(shí)蛋白酶活性增高，與肺氣腫形成也可能有關(guān)；蛋白酶抗蛋白酶平衡失調(diào)：體內(nèi)的一些蛋白水解酶對(duì)肺組織有消化作用，而抗蛋白酶對(duì)于彈力蛋白酶等多種蛋白酶有抑制作用。骨折后局部疼痛、腫脹，手指伸屈功能受限。因局部血運(yùn)不良，一般愈合緩慢。腕關(guān)節(jié)及手指伸屈功能常受不同程度的影響，部分病例表現(xiàn)為嚴(yán)重粉碎性骨折。橈、尺骨干雙骨折：亦稱手骨兩脛俱斷或前臂雙骨折。不同部位骨折的臨床表現(xiàn)肱骨髁上骨折：多因間接暴力引起，骨折如無移位，多有肘部疼痛，腫脹，局部有壓痛，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。嚴(yán)重的開放性骨折或并發(fā)重要內(nèi)臟器官損傷時(shí)亦可導(dǎo)致休克。依據(jù)骨折穩(wěn)定程度穩(wěn)定性骨折： 骨折端不易移位或復(fù)位后經(jīng)適當(dāng)?shù)耐夤潭ú灰装l(fā)生再移位者稱穩(wěn)定性骨折。嵌入骨折：發(fā)生在長(zhǎng)管骨干骺端皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨交界處。橫形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、崁插骨折、壓縮性骨折、凹陷性骨折及骨骺分離均屬完全性骨折。骨折通?？煞譃榻?cái)?、碎斷或斜斷。失代償初期?jīng)積極救治仍屬可逆，但若持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)則進(jìn)入休克難治期。（三）臨床表現(xiàn)休克的發(fā)病過程可分為休克早期和休克期，也可以稱為休克代償期和休克抑制期。當(dāng)發(fā)展至重度酸中毒pH代謝性酸中毒和能量不足還影響細(xì)胞各種膜的屏障功能。最終引起大片組織、整個(gè)器官乃至多個(gè)器官功能受損。這些物質(zhì)可直接引起毛細(xì)血管前括約肌舒張，而后括約肌則因?qū)ζ涿舾行缘腿蕴幱谑湛s狀態(tài)。休克早期，由于有效循環(huán)血容量顯著減少，引起組織灌注不足和細(xì)胞缺氧；同時(shí)因循環(huán)容量降低引起動(dòng)脈血壓下降。在這種狀態(tài)下，全身有效血流量減少，微循環(huán)出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致重要的生命器官缺血缺氧。Xx床，xx，男，xx歲。（2）參考呼吸指數(shù)，保持氣道通暢，勤吸痰，鼓勵(lì)病人多咳嗽及深呼吸。每當(dāng)我遇到疑惑，老師們總在我身邊并耐心地為我講解。當(dāng)我對(duì)icu的儀器設(shè)備、?？萍夹g(shù)與理論感到不那么陌生的時(shí)候，當(dāng)我在經(jīng)歷接近兩個(gè)月的老師帶教后，我將獨(dú)立上班分管病人。在以后工作中，我會(huì)更加努力做好我的工作，不斷的補(bǔ)充自己的護(hù)理知識(shí)，提高護(hù)理水平。謝謝__、__、__的幫助。通過第一天上班下來，讓我感覺有些傷心，甚至是失落。icu護(hù)理心得體會(huì)1從入科到現(xiàn)在已經(jīng)快一個(gè)月了。我覺得icu是一個(gè)非常鍛煉人的科室，能夠?qū)崿F(xiàn)一個(gè)護(hù)士真正的價(jià)值。后來，經(jīng)過帶教老師**姐耐心的講解，對(duì)我的疑問不厭其煩的回答。腦海中浮現(xiàn)出電視劇中icu病房中的各種儀器及死氣沉沉的氣氛。下科室后，我感覺很茫然，有些不知所措。再后來我自己?jiǎn)为?dú)上班，也是懷著忐忑不安的心情，擔(dān)心自己不能勝任這份工作，對(duì)病人照顧不周，讓病人家屬不滿意。在這過程中，發(fā)現(xiàn)我的工作還有很多不足的地方，還需要不斷的學(xué)習(xí)。隨著時(shí)間的推移，我到icu科室報(bào)道后，通過近一周的理論學(xué)習(xí)和操作培訓(xùn)，讓我大致了解了icu的基本情況，感覺通過我的努力，還是能夠勝任這份工作。上班過程中，帶教老師精心指導(dǎo)我在工作過程中的注意事項(xiàng)、不同病人需要觀察的重點(diǎn)、講解儀器操作規(guī)范并親自示范各種操作，讓我初步了解了icu護(hù)理的基本流程及儀器的使用，感覺到icu護(hù)理工作也不是想像中的那么恐怖。我覺得icu是一個(gè)非常鍛煉人的科室，能夠?qū)崿F(xiàn)一個(gè)護(hù)士真正的價(jià)值。這一幕幕都讓我驚嘆醫(yī)護(hù)工作的神圣，而此時(shí)我內(nèi)心是多么希望自己有豐富的專業(yè)知識(shí)與臨床操作能力，能盡快成為這個(gè)優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)中的一名，能捍衛(wèi)脆弱的生命。我擔(dān)心煩躁、意識(shí)不清的病人把身上的管道拔掉?！?4，男，45歲，車禍后立即昏迷，其后再度出現(xiàn)意識(shí)障礙，并逐漸加重，考慮該病人可能為A．單獨(dú)使用B．根本不用C．與強(qiáng)心、利尿藥同用D．與血管擴(kuò)張藥配合使用二、簡(jiǎn)答題：簡(jiǎn)述ICU護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)。（2）呼吸道自然防御保護(hù)機(jī)制減弱，如氣道過濾器失去作用，纖毛活動(dòng)減退?；颊咧粱疾∫詠?，為進(jìn)食，解大便三次。（一）分類休克分為低血容量性、感染性、心源性、神經(jīng)性和過敏性休克五類。血管緊張素分泌增加等環(huán)節(jié)，可引起心跳加快、心排出量增加以維持循環(huán)容量相對(duì)穩(wěn)定；又通過選擇性收縮外周（皮膚、骨骼?。┖蛢?nèi)臟（如肝、脾、胃腸）的小直管使循環(huán)血量重新分布，保證心、腦等重要器官的有效灌注。此時(shí)微循環(huán)的特點(diǎn)是廣泛擴(kuò)張。而無氧條件下丙酮酸只能還原成乳酸鹽，產(chǎn)生2個(gè)ATP分子，僅提供197kJ熱量，約相當(dāng)于有氧代謝供能量的6．9％。表現(xiàn)為細(xì)胞內(nèi)外離子及體液分布異常，如鈉、鈣離于進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)不能排出，鉀離子則在細(xì)胞外無法進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致血鈉降低、血鉀升高，細(xì)胞外液隨鈉離子進(jìn)人細(xì)胞內(nèi)，引起細(xì)胞外液減少和細(xì)胞腫脹、死亡。如果在休克早期能夠及時(shí)診斷、治療，休克很快就會(huì)好轉(zhuǎn)，但如果不能及時(shí)有效治療，休克會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，進(jìn)入休克期。脈搏細(xì)速中心靜脈壓降低，中心靜脈壓降低，靜脈塌陷，出現(xiàn)循環(huán)衰竭，可致患者死亡。（一）分類依據(jù)骨折是否和外界相通開放性骨折：骨折附近的皮膚和粘膜破裂，骨折處與外界相通恥骨骨折引起的膀胱或尿道破裂，尾骨骨折引起的直腸破裂，均為開放性骨折。粉碎性骨折：骨碎裂成兩塊以上，稱粉碎性骨折。青枝骨折：多發(fā)生在小兒，骨質(zhì)部分?jǐn)嗔?，骨膜及部分骨質(zhì)未斷。股骨干既是橫骨折，因受肌肉強(qiáng)大的牽拉力，不能保