兒童糖尿病(完整版)
【正文】 的藥物。因此，糖化血紅蛋白可作為患兒以往 2 3 個月期間血糖控制指標(biāo)。尿酮體陽性提示有酮癥酸中毒， 尿蛋白陽性提示可能有腎臟的繼發(fā)損害。此期應(yīng)定期監(jiān)測血糖、尿糖水平。晚期可出現(xiàn)蛋白尿、高血壓等糖尿病腎病表現(xiàn)，最后致腎功能衰竭，還可導(dǎo)致白內(nèi)障和視網(wǎng)膜病變，甚至至失明。但嬰兒多飲、多尿不易被覺察，很快可發(fā)生脫水和酮癥酸中毒。 Ⅰ 型糖尿病患兒胰島 β細(xì)胞被破壞，而分泌胰高血糖素的 α 細(xì)胞和其他細(xì)胞相對增生，致使胰島素分泌缺乏或完全喪失是造成代謝紊亂的主要原因，同時由于胰島素缺乏而使反調(diào)節(jié)激素分泌增加更加劇了代謝紊亂。 2. 自身免疫 近些年的研究亦發(fā)現(xiàn)， Ⅰ 型糖尿病患兒的胰腺有胰島炎的病理改變，同時檢測到約 90%的 Ⅰ型糖尿病患者在初次診斷時血中出現(xiàn)多種自身抗體，幵已證實(shí)這類抗體在補(bǔ)體和 T淋巴細(xì)胞的協(xié)同下具有的胰島細(xì)胞的毒性作用。 ?糖尿病可分為： ? (IDDM )，即 Ⅰ 型糖尿病， 98﹪ 兒童期糖尿病屬此類型，必須使用胰島素治療 ? (NIDDM〕，即 2型糖尿病，兒童發(fā)病甚少，但由于近年來兒童肥胖癥明顯增多，于 15 歲前發(fā)病者有增加趨勢 ?：包括青年成熟期發(fā)病型糖尿病，繼發(fā)性糖尿病 ( 如胰腺疾病、藥物及化學(xué)物質(zhì)引起的糖尿病〕，某些遺傳綜合征伴隨糖尿病等。 兒童糖尿病易并發(fā)酮癥酸中毒而成為急癥之一，其后期伴發(fā)的血管病變，常累及眼和腎臟。 病因 Ⅰ 型糖尿病為多基因遺傳病，現(xiàn)僅證實(shí)位于第6號染色體短臂 ( ) 上的人類白細(xì)胞抗原 ( HLA ) 的 D 區(qū) II類抗原基因與這種昐感性有關(guān)。 第五頁，共十九頁。 第六頁，共十九頁。 ? 體格檢查除發(fā)現(xiàn)體重減輕、消瘦外，一般無陽性體征。 ? 2. 暫時緩解期：約 75﹪ 患兒經(jīng)胰島素治療后進(jìn)入緩解期，表現(xiàn)為臨床病癥消失、血糖下降、尿糖減少或轉(zhuǎn)陰。 輔助檢查 ? 1. 尿液檢查 尿糖陽性，其呈色強(qiáng)度可粗略估計(jì)血糖水平。正常人 0 分鐘血糖 ，口服葡萄糖后 60分鐘和 120 分鐘時血糖分別低于 ，糖尿病患兒 120 分鐘血糖 ，且血清胰島素峰值低下。 治療要點(diǎn) ? 主要采用胰島素替代、飲食控制、運(yùn)動和精神心理相 ? 結(jié)合的綜合治療方案。 病癥的治療 〔 1〕液體療法：糾正脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂。 ? 2. 潛在并發(fā)癥： 酮癥酸中毒、低血糖 ? 3. 有感染的危險(xiǎn) 與蛋白質(zhì)代謝紊亂所致抵抗力低下有關(guān)。當(dāng)患兒游戲增多時可給少量加餐或適當(dāng)減少胰島素的用量。 〔 2〕監(jiān)測：根據(jù)血糖 .尿糖監(jiān)測結(jié)果，每 23天調(diào)整胰島素劑量 1次，直至尿糖不超過“ ++〞 .鼓勵和指導(dǎo)患兒及家長獨(dú)立進(jìn)行血糖和尿糖的監(jiān)測，教會其血糖儀檢測末梢血糖值。 第十六頁，共十九頁。指導(dǎo)家長防止過于溺愛或干預(yù)患兒的行為，應(yīng)幫助患兒逐漸學(xué)會自我護(hù)理，以增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。 。 謝謝！ 第十八頁，共十九頁
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