兒童糖尿病(更新版)
【正文】 。 〔 4〕防治糖尿病酮癥酸中毒 密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)血?dú)?、電解質(zhì)以及血和尿液中糖和酮體的變化。 護(hù)理措施 〔 1〕防止胰島素過(guò)量或缺乏：胰島素過(guò)量會(huì)發(fā)生Somogyi現(xiàn)象，即在午夜至凌晨時(shí)發(fā)生低血糖，隨即反調(diào)節(jié)激素分泌增加，使血糖升高，以致清晨血糖、尿糖異常增高，只需減少胰島素用量即可消除。每日進(jìn)食應(yīng)定時(shí)、定量，勿吃額外食品。 第十二頁(yè)，共十九頁(yè)。補(bǔ)液開(kāi)始先給生理鹽水 20ml/kg快速靜脈滴入，以擴(kuò)充血容量，改善微循環(huán)，以后根據(jù)血鈉決定給與 1/2張或 1/3張不含糖的液體。 第十頁(yè)，共十九頁(yè)。因此糖化血紅蛋白 可作為患兒的血糖平均水平。餐前半小時(shí)內(nèi)的尿糖定牲更有助于胰島素劑量的調(diào)整。這種暫時(shí)緩解期一般持續(xù)數(shù)周，最長(zhǎng)可達(dá)半年以上。病程長(zhǎng)，血糖控制不佳，那么可出現(xiàn)生長(zhǎng)落后、智能發(fā)育緩慢、肝大，稱為 Mauriac綜合征。典型病癥為多尿、多飲、多食和體重下降，即“三多一少〞。其中胰島素為唯一促進(jìn)能量?jī)?chǔ)存的激素，其他 5種激素在饑餓狀態(tài)時(shí)促進(jìn)能量的釋放，因此稱為反調(diào)節(jié)激素。但遺傳昐感基因在不同種族間存在多態(tài)性。 第二頁(yè)，共十九頁(yè)。我國(guó)兒童糖尿病發(fā)病率為 ，低于歐美國(guó)家，但隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)開(kāi)展和生活方式的改變，兒童糖尿病亦有逐年增高趨勢(shì)。研究發(fā)現(xiàn)攜帶 HLADOA,52 位精氨酸、 HLADOB,57 位非門(mén)冬氨酸 ：決定了 Ⅰ 型糖尿病的昐感性；反之，HLADQA,52 位非精氨酸和 HLADOB,57位門(mén)冬氨酸決定了 Ⅰ 型糖尿病的保護(hù)性。 發(fā)病機(jī)制 人體中有 6 種涉及能量代謝的激素： 胰島素、胰高血糖素、腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇和生長(zhǎng)激素。 臨床表現(xiàn) ? 一、兒童糖尿病的一般表現(xiàn) ? 兒童 Ⅰ 型糖尿病起病較急劇，多數(shù)患兒常因感染、飲食不當(dāng)或情緒激惹而誘發(fā)。酮癥酸中毒時(shí)可出現(xiàn)呼吸深長(zhǎng)、脫水癥和神志改變。此時(shí)胰島 β 細(xì)胞恢復(fù)分泌少量胰島素，對(duì)外源性胰島素的需要量減少，少數(shù)患兒甚至可以完全不用胰島素。通常分段收集一定時(shí)間內(nèi)的尿液以了解 24 小時(shí)內(nèi)尿糖的動(dòng)態(tài)變化，如晨 8 時(shí)至午餐前；午餐后至晚餐前；晚餐后至次晨 8 時(shí)等。 ? 4. 糖化血紅蛋白檢測(cè) 糖化血紅蛋白是血中葡萄糖與血紅蛋白非酶性結(jié)合而產(chǎn)生，壽命周期與紅細(xì)胞相同，反映過(guò)去 3 個(gè)月的血糖平均水平。 ? Ⅰ 型糖尿病治療目的： ? ； ? ； ? ； ? 、發(fā)育和性成熟； ? ； ? ； ? ； ? 。酮癥酸中毒時(shí)脫水量約為 100ml/kg，可按此計(jì)算輸液量，再加繼續(xù)喪失量后為 24h總液量。 ? 4. 知識(shí)缺乏： 患兒及家長(zhǎng)缺乏糖尿病控制的有關(guān)知識(shí)和技能。食物應(yīng)富含蛋白質(zhì)和纖維素，限制純糖和飽和脂肪酸。 第十五頁(yè)，共十九頁(yè)。 護(hù)理措施 〔 3〕運(yùn)動(dòng)鍛煉 糖尿病患兒應(yīng)每天做適量運(yùn)動(dòng)，但注意運(yùn)動(dòng)時(shí)間以進(jìn)餐 1小時(shí)后、 23小時(shí)以內(nèi)為宜，不在空腹時(shí)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后有低血糖病癥時(shí)可加餐。 第十七頁(yè)，共
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