【正文】 第十七頁，共十九頁。 第十五頁，共十九頁。 ? 4. 知識缺乏： 患兒及家長缺乏糖尿病控制的有關(guān)知識和技能。 ? Ⅰ 型糖尿病治療目的： ? ； ? ； ? ； ? 、發(fā)育和性成熟； ? ； ? ； ? ； ? 。通常分段收集一定時間內(nèi)的尿液以了解 24 小時內(nèi)尿糖的動態(tài)變化，如晨 8 時至午餐前；午餐后至晚餐前；晚餐后至次晨 8 時等。酮癥酸中毒時可出現(xiàn)呼吸深長、脫水癥和神志改變。 發(fā)病機制 人體中有 6 種涉及能量代謝的激素： 胰島素、胰高血糖素、腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇和生長激素。我國兒童糖尿病發(fā)病率為 ，低于歐美國家，但隨著我國社會經(jīng)濟開展和生活方式的改變，兒童糖尿病亦有逐年增高趨勢。但遺傳昐感基因在不同種族間存在多態(tài)性。典型病癥為多尿、多飲、多食和體重下降，即“三多一少〞。這種暫時緩解期一般持續(xù)數(shù)周，最長可達(dá)半年以上。因此糖化血紅蛋白 可作為患兒的血糖平均水平。補液開始先給生理鹽水 20ml/kg快速靜脈滴入，以擴充血容量，改善微循環(huán)，以后根據(jù)血鈉決定給與 1/2張或 1/3張不含糖的液體。每日進(jìn)食應(yīng)定時、定量，勿吃額外食品。 〔 4〕防治糖尿病酮癥酸中毒 密切觀察病情變化，監(jiān)測血氣、電解質(zhì)以及血和尿液中糖和酮體的變化。 。 第十六頁，共十九頁。當(dāng)患兒游戲增多時可給少量加餐或適當(dāng)減少胰島素的用量。 病癥的治療 〔 1〕液體療法：糾正脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂。正常人 0 分鐘血糖 ，口服葡萄糖后 60分鐘和 120 分鐘時血糖分別低于 ，糖尿病患兒 120 分鐘血糖 ，且血清胰島素峰值低下。 ? 2. 暫時緩解期：約 75﹪ 患兒經(jīng)胰島素治療后進(jìn)入緩解期，表現(xiàn)為臨床病癥消失、血糖下降、尿糖減少或轉(zhuǎn)陰。 第六頁，共十九頁。 病因 Ⅰ 型糖尿病為多基因遺傳病，現(xiàn)僅證實位于第6號染色體短臂 ( ) 上的人類白細(xì)胞抗原 ( HLA ) 的 D 區(qū) II類抗原基因與這種昐感性有關(guān)。 ?糖尿病可分為： ? (IDDM )，即 Ⅰ 型糖尿病， 98﹪ 兒童期糖尿病屬此類型，必須使用胰島素治療 ? (NIDDM〕，即 2型糖尿病，兒童發(fā)病甚少，但由于近年來兒童肥胖癥明顯增多，于 15 歲前發(fā)病者有增加趨勢 ?：包括青年成熟期發(fā)病型糖尿病，繼發(fā)性糖尿病 ( 如胰腺疾病、藥物及化學(xué)物質(zhì)引起的糖尿病〕，某些遺傳綜合征伴隨糖尿病等。 Ⅰ 型糖尿病患兒胰島 β細(xì)胞被破壞，而分泌胰高血糖素的 α 細(xì)胞和其他細(xì)胞相對增生，致使胰島素分泌缺乏或完全喪失是造成代謝紊亂的主要原因，同時由于胰島素缺乏而使反調(diào)節(jié)激素分泌增加更加劇了代謝紊亂。晚期可出現(xiàn)蛋白尿、高血壓等糖尿病腎病表現(xiàn)，最后致腎功能衰竭，還可導(dǎo)致白內(nèi)障和視網(wǎng)膜病變，甚至至失明。尿酮體陽性提示有酮癥酸中毒， 尿蛋白陽性提示可能有腎臟的繼發(fā)損害。 ：胰島素是治療 IDDM最主要的藥物。