【正文】 兒童注意缺陷 /多動(dòng)障礙 診斷： 假設(shè)兒童在 7歲以前開(kāi)始出現(xiàn)明顯的注意缺陷和活動(dòng)過(guò)多，并且在學(xué)校、家庭和其他場(chǎng)合都有這些臨床表現(xiàn)，持續(xù) 6個(gè)月以上，對(duì)社會(huì)功能〔如學(xué)業(yè)成績(jī)、人際關(guān)系等〕產(chǎn)生不良影響，那么可診斷為注意缺陷與多動(dòng)障礙。 心理社會(huì)因素 :家庭環(huán)境和教育方式 ,如父母感情不和、離異、對(duì)孩子過(guò)分溺愛(ài)或放任均可增加兒童發(fā)生多動(dòng)癥的危險(xiǎn)性。 2024/9/25 25 第二十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。 25 兒童孤獨(dú)癥 治療： 孤獨(dú)癥尚無(wú)特效治療。通常起病于 3歲以內(nèi)，以男孩多見(jiàn)。 對(duì)于中度以上的患者重在訓(xùn)練他們的根本生活技能與自理能力，并將有照顧管、教育、訓(xùn)練精神發(fā)育遲滯者的科學(xué)知識(shí)和根本方法示范、傳授給家長(zhǎng)，按訓(xùn)練的步驟和目標(biāo)進(jìn)行教育訓(xùn)練。 18 精神發(fā)育遲滯 治療及預(yù)后 病因治療：對(duì)先天性代謝病、地方性克汀病，早期采取飲食療法和甲狀腺素類藥可以防止精神發(fā)育遲滯的發(fā)生。 ? 完全沒(méi)有語(yǔ)言能力，對(duì)危險(xiǎn)不會(huì)躲避，不認(rèn)識(shí)親人及周圍環(huán)境。 在指導(dǎo)和幫助下可學(xué)會(huì)自理簡(jiǎn)單生活。 一般是在上小學(xué)以后教師發(fā)現(xiàn)患者學(xué)習(xí)困難。 ? 精神發(fā)育遲滯是導(dǎo)致人類殘疾的重要原因。 8 兒童青少年心理科科室人員組成 ? 西醫(yī) ? 中醫(yī) ? 護(hù)理 ? 心理測(cè)查師 ? 心理咨詢師 ? 社工 ? 志愿者 多角色的團(tuán)隊(duì)有助于患兒全面康復(fù)，促使他們盡快回歸社會(huì)、回歸家庭、回歸校園。 2 2 第二頁(yè)，共六十七頁(yè)。 2024/9/25 6 第六頁(yè)，共六十七頁(yè)。 10 精神發(fā)育遲滯 ? 精神發(fā)育遲滯 (Mental retardation)是一組起病于中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟〔 18歲〕以前，以智力發(fā)育低下和社會(huì)適應(yīng)困難為臨床特征的心理發(fā)育障礙。 2024/9/25 12 第十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。 計(jì)算能力為個(gè)位數(shù)加、減法的水平。 ? 可同時(shí)伴隨顯著的運(yùn)動(dòng)功能損害或腦部損害。 17 精神發(fā)育遲滯 診斷及鑒別診斷 : ? 對(duì)精神發(fā)育遲滯的診斷必須符合以下三條：①起病于 18歲以前；②智商低于 70；③存在不同程度的社會(huì)適應(yīng)困難。 19 精神發(fā)育遲滯 特殊教育和訓(xùn)練應(yīng)盡早開(kāi)始。 2024/9/25 20 第二十頁(yè)，共六十七頁(yè)。 ? 興趣和活動(dòng)局限； ? 重復(fù)與刻板單調(diào)的動(dòng)作或行為； ? 排除其他精神疾病。(3)抗抑郁藥物 。 27 兒童注意缺陷 /多動(dòng)障礙 病因： 遺傳因素 神經(jīng)生理學(xué)因素：腦電圖、腦誘發(fā)電位異常，提示本癥具有生物學(xué)根底。 約 30％患者在青春期以后病癥逐漸消失，但大局部患者的病癥將持續(xù)進(jìn)入青春期，成人期時(shí)40％～ 50％患者仍然存在臨床病癥， 20％～ 30％患者不僅有臨床病癥，且合并反社會(huì)行為、物質(zhì)依賴、酒依賴等問(wèn)題?；糜X(jué)、妄想等精神分裂癥的根本病癥可以區(qū)別。通常節(jié)假日不上學(xué)時(shí)可停藥；一般需服藥數(shù)月或 l～ 2年，病癥控制后，可逐步停藥。 36 對(duì)立違抗性障礙 病因： 發(fā)育理論認(rèn)為： ODD是個(gè)體發(fā)育固著于肛戀期〔個(gè)體從所依戀的對(duì)象分開(kāi)期〕和“認(rèn)同危機(jī)〞期的一種表現(xiàn)。 ODD兒童傾向于以隱蔽的方法和被動(dòng)的方式表達(dá)他們對(duì)權(quán)利的挑戰(zhàn)和敵對(duì)的情緒。視覺(jué)持久性注意測(cè)查顯示 :ODD與 ADHD患兒一樣存在持久注意缺陷 ,容易出錯(cuò)。 41 對(duì)立違抗性障礙 鑒別診斷： ： ADHD是以注意力不集中、活動(dòng)過(guò)度和沖動(dòng)行為為特征，常以“失去自控能力〞來(lái)描述。 另一觀點(diǎn)那么支持 ODD與 CD是兩個(gè)獨(dú)立的診斷。 躁狂與輕躁狂可以伴有違抗行為，應(yīng)考慮鑒別。 ? ? ? ? ? 2024/9/25 46 第四十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。 ODD。 49 抽動(dòng)障礙 病因： 抽動(dòng)障礙與遺傳因素有關(guān)； 神經(jīng)電生理方面腦電圖異常者到達(dá) ％～ 66％，但無(wú)特異性改變；少數(shù)病例頭顱 CT異常； 神經(jīng)解剖研究認(rèn)為可能與基底節(jié)通路功能失調(diào)有關(guān)； 圍生期損害如產(chǎn)傷、窒息、感染、服用藥物等可能引起抽動(dòng)障礙； 兒童受到精神創(chuàng)傷、過(guò)度緊張等影響時(shí)可能誘發(fā)或加重抽動(dòng)病癥，故心理社會(huì)因素可能是本病的病因之一。 51 抽動(dòng)障礙 ： 表現(xiàn)為簡(jiǎn)單的或復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)，或表現(xiàn)為發(fā)聲抽動(dòng)?？杀憩F(xiàn)為簡(jiǎn)單性運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)如眨眼、伸舌、轉(zhuǎn)頭、作怪相，也可表現(xiàn)為復(fù)雜性運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)，如不可克制的沖動(dòng)性觸摸物體及他人； 大多數(shù)病例同時(shí)或先后出現(xiàn)發(fā)聲抽動(dòng)，表現(xiàn)為單音叫喊、咳嗽、清嗓或無(wú)聊的語(yǔ)調(diào)、重復(fù)刻板的穢語(yǔ)、模仿言語(yǔ)等； 出現(xiàn)穢語(yǔ)者約占患兒的 10％，約有半數(shù)患兒伴有注意短暫、活動(dòng)過(guò)度、任性沖動(dòng)、學(xué)習(xí)困難、情緒紊亂等表現(xiàn)。 2024/9/25 53 第五十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。 (2)泰必利：開(kāi)始劑量為 50～ 100mg／ d，逐漸增加至 200～ 300mg／ d，用于對(duì)氟哌啶醇無(wú)效者。 ?據(jù)國(guó)內(nèi)調(diào)查各類情緒問(wèn)題的發(fā)生率為 ％，女性較男性為多，城市患病率較農(nóng)村為高。 2024/9/25 59 第五十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。 患兒在家表現(xiàn)正常。 2024/9/25 63 第六十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。 65 兒童情緒障礙 ? 藥物治療：可根據(jù)主要病癥選用地西泮等控制焦慮，改善睡眠。危機(jī)干預(yù)和預(yù)防性干預(yù)。 。 ADHD是以注意力不集中、活動(dòng)過(guò)度和沖動(dòng)行為為特征，常以 “失去自控能力〞來(lái)描述。對(duì)癔癥的情感爆發(fā)、興奮躁動(dòng)，可考慮用小劑量抗精神病藥，如維思通等。 心理治療方法有支持性心理治療、家庭治療、行為治療及游戲治療等。 2024/9/25 61 第六十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。 ? 多發(fā)生在學(xué)齡前兒童 ? 表現(xiàn)為患者過(guò)分害怕某些事物和情境 ， 但實(shí)際上這些事物和情境并不具有危險(xiǎn)性 ， 或者雖有一定危險(xiǎn)性但患者所表現(xiàn)的恐懼大大超過(guò)了客觀存在的危險(xiǎn)程度 。 58 兒童情緒障礙 病因 : 遺傳易感素質(zhì) 幼兒期養(yǎng)成的害怕、敏感或過(guò)分依賴的習(xí)慣 家長(zhǎng)對(duì)兒童過(guò)分保護(hù)或過(guò)分嚴(yán)格苛求、態(tài)度粗暴等家庭教育方式不當(dāng) 兒童患軀體疾病等因素 當(dāng)兒童遇到一些心理應(yīng)激因素，如打架、