【正文】 兒童注意缺陷 /多動障礙 診斷： 假設兒童在 7歲以前開始出現(xiàn)明顯的注意缺陷和活動過多，并且在學校、家庭和其他場合都有這些臨床表現(xiàn)，持續(xù) 6個月以上，對社會功能〔如學業(yè)成績、人際關系等〕產(chǎn)生不良影響，那么可診斷為注意缺陷與多動障礙。 心理社會因素 :家庭環(huán)境和教育方式 ,如父母感情不和、離異、對孩子過分溺愛或放任均可增加兒童發(fā)生多動癥的危險性。 2024/9/25 25 第二十五頁，共六十七頁。 25 兒童孤獨癥 治療： 孤獨癥尚無特效治療。通常起病于 3歲以內，以男孩多見。 對于中度以上的患者重在訓練他們的根本生活技能與自理能力，并將有照顧管、教育、訓練精神發(fā)育遲滯者的科學知識和根本方法示范、傳授給家長，按訓練的步驟和目標進行教育訓練。 18 精神發(fā)育遲滯 治療及預后 病因治療：對先天性代謝病、地方性克汀病，早期采取飲食療法和甲狀腺素類藥可以防止精神發(fā)育遲滯的發(fā)生。 ? 完全沒有語言能力，對危險不會躲避，不認識親人及周圍環(huán)境。 在指導和幫助下可學會自理簡單生活。 一般是在上小學以后教師發(fā)現(xiàn)患者學習困難。 ? 精神發(fā)育遲滯是導致人類殘疾的重要原因。 8 兒童青少年心理科科室人員組成 ? 西醫(yī) ? 中醫(yī) ? 護理 ? 心理測查師 ? 心理咨詢師 ? 社工 ? 志愿者 多角色的團隊有助于患兒全面康復，促使他們盡快回歸社會、回歸家庭、回歸校園。 2 2 第二頁，共六十七頁。 2024/9/25 6 第六頁，共六十七頁。 10 精神發(fā)育遲滯 ? 精神發(fā)育遲滯 (Mental retardation)是一組起病于中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟〔 18歲〕以前，以智力發(fā)育低下和社會適應困難為臨床特征的心理發(fā)育障礙。 2024/9/25 12 第十二頁，共六十七頁。 計算能力為個位數(shù)加、減法的水平。 ? 可同時伴隨顯著的運動功能損害或腦部損害。 17 精神發(fā)育遲滯 診斷及鑒別診斷 : ? 對精神發(fā)育遲滯的診斷必須符合以下三條：①起病于 18歲以前；②智商低于 70；③存在不同程度的社會適應困難。 19 精神發(fā)育遲滯 特殊教育和訓練應盡早開始。 2024/9/25 20 第二十頁，共六十七頁。 ? 興趣和活動局限； ? 重復與刻板單調的動作或行為； ? 排除其他精神疾病。(3)抗抑郁藥物 。 27 兒童注意缺陷 /多動障礙 病因： 遺傳因素 神經(jīng)生理學因素：腦電圖、腦誘發(fā)電位異常，提示本癥具有生物學根底。 約 30％患者在青春期以后病癥逐漸消失，但大局部患者的病癥將持續(xù)進入青春期，成人期時40％～ 50％患者仍然存在臨床病癥， 20％～ 30％患者不僅有臨床病癥，且合并反社會行為、物質依賴、酒依賴等問題。幻覺、妄想等精神分裂癥的根本病癥可以區(qū)別。通常節(jié)假日不上學時可停藥；一般需服藥數(shù)月或 l～ 2年，病癥控制后，可逐步停藥。 36 對立違抗性障礙 病因： 發(fā)育理論認為： ODD是個體發(fā)育固著于肛戀期〔個體從所依戀的對象分開期〕和“認同危機〞期的一種表現(xiàn)。 ODD兒童傾向于以隱蔽的方法和被動的方式表達他們對權利的挑戰(zhàn)和敵對的情緒。視覺持久性注意測查顯示 :ODD與 ADHD患兒一樣存在持久注意缺陷 ,容易出錯。 41 對立違抗性障礙 鑒別診斷： ： ADHD是以注意力不集中、活動過度和沖動行為為特征，常以“失去自控能力〞來描述。 另一觀點那么支持 ODD與 CD是兩個獨立的診斷。 躁狂與輕躁狂可以伴有違抗行為，應考慮鑒別。 ? ? ? ? ? 2024/9/25 46 第四十六頁，共六十七頁。 ODD。 49 抽動障礙 病因： 抽動障礙與遺傳因素有關； 神經(jīng)電生理方面腦電圖異常者到達 ％～ 66％，但無特異性改變；少數(shù)病例頭顱 CT異常； 神經(jīng)解剖研究認為可能與基底節(jié)通路功能失調有關； 圍生期損害如產(chǎn)傷、窒息、感染、服用藥物等可能引起抽動障礙； 兒童受到精神創(chuàng)傷、過度緊張等影響時可能誘發(fā)或加重抽動病癥，故心理社會因素可能是本病的病因之一。 51 抽動障礙 ： 表現(xiàn)為簡單的或復雜的運動抽動，或表現(xiàn)為發(fā)聲抽動?？杀憩F(xiàn)為簡單性運動抽動如眨眼、伸舌、轉頭、作怪相，也可表現(xiàn)為復雜性運動抽動，如不可克制的沖動性觸摸物體及他人； 大多數(shù)病例同時或先后出現(xiàn)發(fā)聲抽動，表現(xiàn)為單音叫喊、咳嗽、清嗓或無聊的語調、重復刻板的穢語、模仿言語等； 出現(xiàn)穢語者約占患兒的 10％，約有半數(shù)患兒伴有注意短暫、活動過度、任性沖動、學習困難、情緒紊亂等表現(xiàn)。 2024/9/25 53 第五十三頁，共六十七頁。 (2)泰必利：開始劑量為 50～ 100mg／ d，逐漸增加至 200～ 300mg／ d，用于對氟哌啶醇無效者。 ?據(jù)國內調查各類情緒問題的發(fā)生率為 ％，女性較男性為多，城市患病率較農(nóng)村為高。 2024/9/25 59 第五十九頁，共六十七頁。 患兒在家表現(xiàn)正常。 2024/9/25 63 第六十三頁，共六十七頁。 65 兒童情緒障礙 ? 藥物治療：可根據(jù)主要病癥選用地西泮等控制焦慮，改善睡眠。危機干預和預防性干預。 。 ADHD是以注意力不集中、活動過度和沖動行為為特征，常以 “失去自控能力〞來描述。對癔癥的情感爆發(fā)、興奮躁動，可考慮用小劑量抗精神病藥，如維思通等。 心理治療方法有支持性心理治療、家庭治療、行為治療及游戲治療等。 2024/9/25 61 第六十一頁，共六十七頁。 ? 多發(fā)生在學齡前兒童 ? 表現(xiàn)為患者過分害怕某些事物和情境 ， 但實際上這些事物和情境并不具有危險性 ， 或者雖有一定危險性但患者所表現(xiàn)的恐懼大大超過了客觀存在的危險程度 。 58 兒童情緒障礙 病因 : 遺傳易感素質 幼兒期養(yǎng)成的害怕、敏感或過分依賴的習慣 家長對兒童過分保護或過分嚴格苛求、態(tài)度粗暴等家庭教育方式不當 兒童患軀體疾病等因素 當兒童遇到一些心理應激因素，如打架、