【正文】 兒童受到精神創(chuàng)傷、過度緊張等影響時可能誘發(fā)或加重抽動病癥，故心理社會因素可能是本病的病因之一。 2024/9/25 65 第六十五頁，共六十七頁。 家庭治療以改變家庭成員的不良教養(yǎng)方式，讓患者的父母盡量給予患者更多感情上的交流和支持。 患者害怕上臺發(fā)言或表演，害怕到人多的地方，出現(xiàn)繼發(fā)社交回避性行為，但患者與家人或熟悉者在一起時社交關系良好。 2024/9/25 60 第六十頁，共六十七頁。 主要表現(xiàn)為與其親人離別時 (尤以母親為主 ) 出現(xiàn)過分地焦慮或驚恐不安，擔憂親人可能會出意外或一去不復返，或害怕離開父母后自己被傷害、被綁架等 每次別離時出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等軀體病癥，或因害怕別離而不想上學，甚至拒絕上學。 2024/9/25 56 第五十六頁，共六十七頁。 要讓患兒本人、家長及老師了解本病的特點，對他們不歧視、不過分關注； 可根據(jù)病情輕重適當減輕學習負擔，增加睡眠，防止過度緊張及劇烈運動，適當開展文體娛樂活動。 短暫性抽動障礙是指每天都有抽動，持續(xù) 2周以上、 1年以內者。 2024/9/25 51 第五十一頁，共六十七頁。 抽動能受意志克制數(shù)分鐘或數(shù)小時，緊張時加重，情緒放松時減輕，睡眠時消失。 ? 國外報道學齡兒童抽動障礙的患病率 12％～ 16％。 ODD開展為 CD的可能性很小。 另外通過個體、小組和家庭治療等方式，針對孩子別離、自主、依賴等問題，使ODD兒童的父母、老師等互相作用，形成一個持久性的支持網(wǎng)絡是十分必要的。 通過臨床表現(xiàn)，智力測驗，社會適應量表及兒童行為量表等測查和評估，對二者不難鑒別。 2024/9/25 41 第四十一頁，共六十七頁。 ?病程標準：符合病癥標準和嚴重標準至少已6個月。 38 對立違抗性障礙 ： ODD兒童的對立違抗表現(xiàn)在學習方面，便會出現(xiàn)對學習無興趣，難于接受知識，學習成績差等。 有人認為 ODD也屬于多基因遺傳病。 35 對立違抗性障礙〔 ODD〕 ? 主要特征為對抗、消極抵抗、易激惹以及令人厭煩的行為等，與 CD、 ADHD一起組成了“破壞性行為障礙〞。 家庭治療 :對于長久改善患兒的成長環(huán)境有益，合理安排日常作息時間，培養(yǎng)良好的生活習慣，父母注意自我修養(yǎng)，樹立良好的典范，教養(yǎng)態(tài)度一致等均為綜合治療重要組成局部。 31 兒童注意缺陷 /多動障礙 鑒別診斷： 精神發(fā)育遲滯 智力低下兒童常有多動病癥，但主要病癥是智力低下和社會適應能力缺陷，學習接受能力差，成績不良，多數(shù)僅能到達較低水平，重度者不能接受教育，判斷力和理解力差等特點可與多動癥區(qū)別。 2024/9/25 27 第二十七頁，共六十七頁。 國內調查發(fā)現(xiàn)患病率 ％～ 10％，國外報道學齡兒童中患病率 3％～ 5％，男性多于女性，性別比4:1～ 9:1。 特殊教育：目的是提高社交技能和自理生活能力。 22 兒童孤獨癥 病因： ? 遺傳因素 ? 圍產(chǎn)期因素 ? 免疫系統(tǒng)異常 ? 神經(jīng)內分泌和神經(jīng)遞質 ：最新的研究提示患者腦內阿片肽含量過多與患者的孤獨、情感麻木及難以建立情感聯(lián)系有關，血漿阿片肽的水平與刻板運動的嚴重程度有關。 20 精神發(fā)育遲滯 監(jiān)測遺傳性疾病、做好圍產(chǎn)期保健、防止圍產(chǎn)期并發(fā)癥、防止和盡早治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病是預防精神發(fā)育遲滯的重要措施。 促進和改善腦功能的治療：可選用多種氨基酸、腦復康、 γ氨酪酸等。 ? 生活不能自理，大小便失禁。 15 精神發(fā)育遲滯 重度精神發(fā)育遲滯： ? 智商在 20～ 34之間，成年后智力水平相當于 3歲～ 6歲正常兒童，在全部精神發(fā)育遲滯中占 8％。 2024/9/25 13 第十三頁，共六十七頁。 11 精神發(fā)育遲滯 病因〔生物學因素和心理社會因素〕 : 、缺氧 、 早產(chǎn)或低體重兒 2024/9/25 11 第十一頁，共六十七頁。 9 兒童少年期精神障礙分類： ? 心理發(fā)育障礙 1. 以智力發(fā)育低下為主要臨床特點的精神發(fā)育遲滯； 2. 以言語和語言、學校技能、運動技能等發(fā)育延遲為主要臨床表現(xiàn)的特定性發(fā)育障礙； 3. 以孤獨癥為代表的廣泛性發(fā)育障礙。 4 4 第四頁，共六十七頁。 5 5 第五頁，共六十七頁。 ? 兒童少年情緒和行為障礙 1. 注意缺陷與多動障礙，品行障礙，抽動障礙， 2. 特發(fā)于童年的情緒障礙 3. 兒童社會功能障礙 4. 非器質性遺尿癥和遺糞癥，喂食障礙和異食癖，刻板性運動障礙及口吃等。 12 精神發(fā)育遲滯 臨床表現(xiàn)： 精神發(fā)育遲滯的主要特征是智力低下和社會適應困難。 14 精神發(fā)育遲滯 中度精神發(fā)育遲滯： 智商在 35～ 49之間，成年后智力水平相當于 6歲～ 9歲正常兒童，在全部精神發(fā)育遲滯中占12％。 ? 在出生后即可出現(xiàn)明顯的發(fā)育延遲，經(jīng)過訓練最終能學會簡單語句，但不能進行有效語言交流。常合并嚴重腦部損害，伴有軀體畸形。 對癥治療：對伴發(fā)的活動過度、注意障礙和行為異常等病癥，可用中樞神經(jīng)興奮劑或其他精神藥物；對合并癲癇者要用抗癲癇治療。 一些興旺國家依據(jù)專門的法律對所有新生兒實施一些常見遺傳代謝性疾病的血液生化篩查，能有效預防精神發(fā)育遲滯的發(fā)生，也為早期治療提供了病因學治療的依據(jù)。 2024/9/25 22 第二十二頁，共六十七頁。 藥物治療：常用藥物 (1)中樞興奮藥物 。美國兒童少年精神病學會最近的流行病學研究結果顯示患病率在小學生中男性 10％，女性 5％。 28 兒童注意缺陷 /多動障礙 臨床表現(xiàn)： ? 注意障礙 ? 活動過度和沖動 ? 學習困難 ? 神經(jīng)和精神的發(fā)育異常 ? 品行障礙 2024/9/25 28 第二十八頁，共六十七頁。 兒童精神分裂癥 早期可有注意力不集中。 2024/9/25 32 第三十二頁，共六十七頁。 ? ODD患病率在 2%～ 16%，男女之比約為 2:1。 2024/9/25 36 第三十六頁，共六十七頁。