【正文】 臨床上發(fā)現(xiàn) ODD兒童在某些執(zhí)行功能方面也存在缺陷。 ?排除標(biāo)準(zhǔn)：排除反社會(huì)性品行障礙、反社會(huì)性人格障礙、躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作、廣泛發(fā)育障礙，或注意缺陷與多動(dòng)障礙等。 42 對(duì)立違抗性障礙 ： 與 CD的鑒別尚存有爭議。 2024/9/25 43 第四十三頁，共六十七頁。 2024/9/25 45 第四十五頁，共六十七頁。在學(xué)齡前期診為 ODD的兒童較學(xué)齡期首次診為 ODD的兒童轉(zhuǎn)變?yōu)?CD的可能性小。學(xué)齡兒童中曾有短暫性抽動(dòng)障礙病史者占 5％～ 24％，慢性抽動(dòng)障礙患病率 1％～ 2％，男女性患病比率為 3:1～ 4:1。 此型病癥較輕，治療效果較好，局部病例可自行緩解。 52 抽動(dòng)障礙 3. Tourette綜合征 即發(fā)聲與多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)障礙，又稱抽動(dòng) 穢語綜合征。 慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙指單有運(yùn)動(dòng)肌抽動(dòng)或單有發(fā)聲抽動(dòng)，持續(xù) 1年以上者。 2024/9/25 55 第五十五頁，共六十七頁。 57 兒童情緒障礙 ?兒童少年期的情緒障礙〔 emotional disorders〕有兩類，一類與成人的情緒障礙相同，如廣泛性焦慮、驚恐發(fā)作、抑郁癥等，這類情緒障礙可能持續(xù)到成人期；另一類情緒障礙特發(fā)于童年期，與成人期的情緒障礙無連續(xù)性。 別離后出現(xiàn)煩躁不安、哭喊、發(fā)脾氣等過度情緒反響，平時(shí)沒有依戀對(duì)象陪同絕不外出活動(dòng)。 61 兒童情緒障礙 學(xué)?？植腊Y： 是兒童恐怖癥的一種特殊類型，常見于學(xué)齡兒童，女孩較男孩多見。 2024/9/25 62 第六十二頁，共六十七頁。對(duì)于恐懼癥和社交恐懼癥可選用暴露治療、系統(tǒng)脫敏治療及游戲治療等方法。 66 Thank you！ 2024/9/25 66 第六十六頁，共六十七頁。恐懼內(nèi)容有兩類：恐懼身體損傷，如怕死、怕出血等。是一組主要發(fā)病于兒童期，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)肌肉和發(fā)聲肌肉抽動(dòng)的疾病。當(dāng)病情緩解后逐漸減少藥物劑量，酌情停藥，一般不需要長期用藥。其次，盡量消除環(huán)境中的不利因素，防止太多的環(huán)境變遷。 在新環(huán)境中，或與陌生人，包括同齡人交往時(shí)，持續(xù)地緊張不安，表現(xiàn)得過分害羞、為難，對(duì)自己的行為過分關(guān)注，或進(jìn)入新環(huán)境時(shí)自己感到痛苦和身體不適，或出現(xiàn)哭鬧、不語、退縮。 當(dāng)患者接近恐懼對(duì)象時(shí) ， 恐怖情緒持續(xù)存在 ， 并出現(xiàn)回避恐懼對(duì)象的行為 ， 影響患者的正常生活 、 學(xué)習(xí)和社交活動(dòng) 。 59 兒童情緒障礙 別離性焦慮障礙 : 多發(fā)生于學(xué)齡前兒童。抽動(dòng) 穢語綜合征病程遷延，藥物治療可控制病癥，但需較長時(shí)間維特用藥。 55 抽動(dòng)障礙 治療： 應(yīng)注意調(diào)整環(huán)境及消除不利的心理因素對(duì)患兒的影響。 53 抽動(dòng)障礙 診斷： 主要根據(jù)病史和臨床檢查，仔細(xì)觀察抽動(dòng)病癥和一般行為表現(xiàn)，可助診斷。 此型對(duì)治療的反響稍差，且不易完全控制。 通常頭面部是首發(fā)部位，表現(xiàn)為皺眉、眨眼、噘嘴、咬唇、露齒、點(diǎn)頭或聳肩、甩手、跺腳、踢腿等動(dòng)作，少數(shù)表現(xiàn)為簡單的發(fā)聲抽動(dòng)，如清嗓音、咳嗽、擤鼻或哼哼聲等。 ? 多數(shù)起病于學(xué)齡期，運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)常在 7歲前發(fā)病，發(fā)聲抽動(dòng)多在 11歲以前發(fā)生。 ODD/ADHD的兒童罹患情感或焦慮障礙的風(fēng)險(xiǎn)較單純的 ODD為高，且其風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨著年齡的增長逐漸增加。 45 對(duì)立違抗性障礙 治療： 、行為治療： 父母干預(yù)訓(xùn)練〔 PMT〕 ,即父母在家里改變孩子不良行為的治療程序，父母應(yīng)首先接受正規(guī)的訓(xùn)練，然后再對(duì)兒童進(jìn)行訓(xùn)練。 也有很多 ODD孩子對(duì)大人的召喚和要求假裝聽不見或沒反響，所以被認(rèn)為是 MR。 一項(xiàng)對(duì)照研究證實(shí) ODD兒童脫氫雄甾酮硫酸鹽(DHEAS)水平明顯高于 ADHD患兒 ,所以通過 DHEAS水平鑒定 ODD及 ADHD已成為可能。 40 對(duì)立違抗性障礙 ?嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：上述病癥已形成適應(yīng)不良，并與發(fā)育水平明顯不一致。 2024/9/25 37 第三十七頁，共六十七頁。 生物學(xué)家認(rèn)為：可能與大腦前額葉和邊緣葉結(jié)構(gòu)發(fā)育不良有關(guān)。 2024/9/25 34 第三十四頁，共六十七頁。 感覺統(tǒng)合訓(xùn)練 :可以促進(jìn)多動(dòng)兒童更好的自我控制，增強(qiáng)自尊和自信。 美國精神障礙分類系統(tǒng)將注意缺陷與多動(dòng)障礙分為三種臨床類型： 注意缺陷型 沖動(dòng)多動(dòng)型 混合型 2024/9/25 30 第三十頁，共六十七頁。 其他因素 :營養(yǎng)和維生素缺乏、食物過敏以及調(diào)味品、人工色素等食品添加劑可能使兒童易產(chǎn)生多動(dòng)癥。 26 兒童注意缺陷 /多動(dòng)障礙 注意缺陷 /多動(dòng)障礙〔 ADHD)： 注意缺陷與多動(dòng)障礙〔 attention deficit and hyperactive disorder， ADHD〕主要臨床表現(xiàn)是明顯的注意力不集中和注意持續(xù)時(shí)間短暫，活動(dòng)過多和沖動(dòng)，常伴有學(xué)習(xí)困難或品行障礙。主要是針對(duì)其行為缺陷及早進(jìn)行教育訓(xùn)練，尤其是學(xué)會(huì)與人交往。 臨床特征 ： ? 社會(huì)交往障礙 ? 語言障礙 ? 興趣范圍狹窄和刻板的行為模式 ? 感知覺障礙 ? 智能障礙和其他損害 2024/9/25 21 第二十一頁，共六十七頁。 2024/9/25 19 第十九頁，共六十七頁。對(duì)某些有內(nèi)分泌缺乏的性染色體畸變者可適當(dāng)給予性激素以改善患者的性征發(fā)育。 ? 以原始性的情緒，如哭鬧、尖叫等表達(dá)需求。 2024/9/25 14 第十四頁，共六十七頁。 通過職業(yè)訓(xùn)練只能從事簡單非技術(shù)性工作，可學(xué)會(huì)一定謀生技能和家務(wù)勞動(dòng)。 2024/9/25 10 第十頁，共六十七頁。 8 第八頁，共六十七頁。 3 3 第三頁，共六十七頁。 6 天津市青少兒心理問題現(xiàn)狀： ? 天津市大中小學(xué)生各種心理問題及精神障礙〔包括心理障礙〕的檢出率為 13％～ 16％， ? 按最保守?cái)?shù)字 10％計(jì)算，我市約有近 20萬大中小學(xué)生的各種心理問題需要我們關(guān)注； ? 其問題影響到的家庭已超過 50萬家； ? 這些問題的存在已經(jīng)嚴(yán)重地影響到我國人才的培養(yǎng)、素質(zhì)的提高和和諧社會(huì)的建立。 2024/9/25 9 第九頁，共六十七頁。 智力水平的上下以智商〔 IQ〕來反映， IQ=〔智力年