二甲醫(yī)院評(píng)審須知(完整版)
【正文】 報(bào)告制度與流程。 政府指令的受援的二級(jí)醫(yī)院，應(yīng)將“達(dá)標(biāo)工作”任務(wù)作為院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計(jì)劃，有實(shí)施方案，專人負(fù)責(zé)。創(chuàng)評(píng)工作將與科室和科室負(fù)責(zé)人績(jī)效考核、年終評(píng)先評(píng)優(yōu)、醫(yī)務(wù)人員職稱晉升相掛鉤。評(píng)審工作是從書面評(píng)價(jià)、醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)、社會(huì)評(píng)價(jià)四個(gè)維度進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)。創(chuàng)評(píng)目的：提高質(zhì)量，保障安全，加強(qiáng)管理，改善服務(wù)。醫(yī)院評(píng)審須知(包含但不限于）醫(yī)院評(píng)審是對(duì)醫(yī)院管理、組織、質(zhì)量、安全等工作的全面審核評(píng)價(jià)。創(chuàng)評(píng)要求：全員參與、全程落實(shí)、全面提升。常見縮略詞含義： ADR 藥品不良反應(yīng)、CIS 臨床信息系統(tǒng)、DDD 限定日劑量、DRGs 疾病診斷相關(guān)分組、HIS 醫(yī)院信息系統(tǒng)、HMIS 管理信息系統(tǒng)、HQMS 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、ICD10 疾病和有關(guān)健康問題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類（第10 次修訂本）、QAP 質(zhì)量保證體系、SOP 標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。對(duì)創(chuàng)建工作不力、未能及時(shí)完成創(chuàng)建任務(wù)的，將實(shí)行責(zé)任倒查，嚴(yán)肅追究處理。 對(duì)急性創(chuàng)傷、農(nóng)藥中毒、急診分娩、急性心肌梗死、急性腦卒中、急性顱腦損傷、高危妊娠孕產(chǎn)婦等重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與服務(wù)時(shí)限有明文規(guī)定，能落實(shí)到位。 有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程。 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制。 采用衛(wèi)生部發(fā)布的疾病分類ICD10與手術(shù)操作分類ICD9CM3，對(duì)出院病案進(jìn)行分類編碼。 消防安全管理。有手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度與規(guī)范性文件。為醫(yī)務(wù)人員提供符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的消毒與防護(hù)用品，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，采取標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施。有醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程與處置預(yù)案。有對(duì)員工醫(yī)院價(jià)值取向的培訓(xùn)和教育，員工知曉率達(dá)到90%有優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)和內(nèi)涵，相關(guān)管理人員知曉率≥80%。洗手正確率達(dá) 95%。手衛(wèi)生依從性≥60,70,95%。住院患者抗菌藥物使用率不超過60%?；颊叱鲈汉?，住院病歷在7個(gè)工作日之內(nèi)回歸病案科達(dá)≥90％。、準(zhǔn)確地向檢查人員提供相關(guān)文件，并通知文件資料的解釋人到場(chǎng)。、醫(yī)院現(xiàn)狀的滿意度調(diào)查，保證滿意度≥95%。、電話考核和模擬案例檢查的準(zhǔn)備。當(dāng)檢查者有不同意見時(shí)，要虛心請(qǐng)教，并當(dāng)面將其意見記錄表在筆記本上，同時(shí)表示謝意?！続】臨檢常規(guī)項(xiàng)目≤30分鐘出報(bào)告。急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%。甲級(jí)病歷率≥90%，無丙級(jí)病歷。護(hù)理人員對(duì)護(hù)理安全（不良） 95%。醫(yī)院開展法律法規(guī)教育，有教育評(píng)價(jià)。執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，實(shí)施依從性監(jiān)管。定期對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行傳染病防治知識(shí)和技能的培訓(xùn)與傳染病處置演練。有定期手術(shù)醫(yī)師能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)的機(jī)制。知曉率相關(guān)條款開展全員應(yīng)急培訓(xùn)和演練，提高各級(jí)、各類人
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