二甲評(píng)審講話稿(完整版)
【正文】 、術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)和護(hù)理要求等。患者不具備完全民事行為能力時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字； 適用范圍：1）各種手術(shù)。 手術(shù)相關(guān)記錄 按時(shí)完成術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論記錄、術(shù)后首次病程記錄、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表、術(shù)前病情評(píng)估 手術(shù)相關(guān)記錄內(nèi)容填寫(xiě)正確、完整 手術(shù)標(biāo)本管理制度落實(shí)情況 手術(shù)切下的標(biāo)本必須（無(wú)論大?。┒急仨氉霾±頇z查，不能隨意丟棄。 手術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)防措施 對(duì)手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有無(wú)評(píng)估及有無(wú)采取預(yù)防措施 非計(jì)劃再次手術(shù) 非計(jì)劃再次手術(shù)術(shù)前必須有完善的術(shù)前討論、手術(shù)方案、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和處置預(yù)案；術(shù)前要填寫(xiě)《非計(jì)劃再次手術(shù)報(bào)告表》上報(bào)醫(yī)務(wù)科（急診手術(shù)應(yīng)在術(shù)后2小時(shí)完成）。 1患者出院時(shí)健康指導(dǎo)及出院后隨訪制度執(zhí)行情況 出院指導(dǎo)第一責(zé)任人是主管醫(yī)師，上級(jí)醫(yī)師、科主任和責(zé)任護(hù)士也具有相應(yīng)的指導(dǎo)責(zé)任。審核意見(jiàn)記入病程記錄。 從維護(hù)全局出發(fā)，臨床科室之間、臨床與醫(yī)技之間、醫(yī)生與護(hù)士之間應(yīng)相互配合。嚴(yán)格把握藥物適應(yīng)癥，嚴(yán)禁濫用抗菌素。 1嚴(yán)格按規(guī)定書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷。 3醫(yī)囑的相應(yīng)制度、規(guī)范 ①職能部門(mén)對(duì)（開(kāi)具醫(yī)囑的相應(yīng)制度、規(guī)范，醫(yī)囑是否符合規(guī)范，有醫(yī)囑的復(fù)核、澄清、執(zhí)行醫(yī)囑的流程與相關(guān)環(huán)節(jié)負(fù)責(zé)人）檢查記錄。 3手術(shù)安全、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與流程 ①職能部門(mén)對(duì)（手術(shù)科室手術(shù)安全、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與流程）檢查記錄。 第14頁(yè) 共14頁(yè)。手術(shù)前，一次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、住院號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過(guò)敏史、抗菌藥物皮試、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等；手術(shù)開(kāi)始前，再次確認(rèn)患者、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等；患者離開(kāi)手術(shù)室前，確認(rèn)患者、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等。 3口頭醫(yī)囑制度執(zhí)行 ①職能部門(mén)對(duì)（緊急情況使用口頭醫(yī)囑制度、執(zhí)行流程，明確相關(guān)環(huán)節(jié)人員責(zé)任）檢查記錄。急癥優(yōu)先，專病專治。 1嚴(yán)格按照輸血管理規(guī)范輸血。 禁止在診療、手術(shù)過(guò)程中談?wù)摕o(wú)關(guān)或不利于診療過(guò)程的話題。 1激素類(lèi)藥物與血液制劑使用情況 是否有指針使用激素類(lèi)藥物及血液制劑 激素類(lèi)藥物與血液制劑的用法、用量是否符合規(guī)定 1腸外營(yíng)養(yǎng) 是否有適應(yīng)癥適應(yīng)腸外營(yíng)養(yǎng) 是否有腸外營(yíng)養(yǎng)的禁忌癥 腸外營(yíng)養(yǎng)的用法、用量是否合理 1有創(chuàng)技術(shù)操作技術(shù) 無(wú)明顯禁忌癥 是否有適應(yīng)癥 有創(chuàng)操作技術(shù)是否按操
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