二甲評審講話稿(完整版)
【正文】 、術中、術后注意事項和護理要求等。患者不具備完全民事行為能力時，應當由其法定代理人簽字； 適用范圍：1）各種手術。 手術相關記錄 按時完成術前小結、術前討論記錄、術后首次病程記錄、術前小結、手術風險評估表、術前病情評估 手術相關記錄內容填寫正確、完整 手術標本管理制度落實情況 手術切下的標本必須（無論大小）都必須做病理檢查，不能隨意丟棄。 手術后并發(fā)癥的風險評估和預防措施 對手術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有無評估及有無采取預防措施 非計劃再次手術 非計劃再次手術術前必須有完善的術前討論、手術方案、手術風險評估和處置預案；術前要填寫《非計劃再次手術報告表》上報醫(yī)務科（急診手術應在術后2小時完成）。 1患者出院時健康指導及出院后隨訪制度執(zhí)行情況 出院指導第一責任人是主管醫(yī)師，上級醫(yī)師、科主任和責任護士也具有相應的指導責任。審核意見記入病程記錄。 從維護全局出發(fā)，臨床科室之間、臨床與醫(yī)技之間、醫(yī)生與護士之間應相互配合。嚴格把握藥物適應癥，嚴禁濫用抗菌素。 1嚴格按規(guī)定書寫門診病歷。 3醫(yī)囑的相應制度、規(guī)范 ①職能部門對（開具醫(yī)囑的相應制度、規(guī)范，醫(yī)囑是否符合規(guī)范，有醫(yī)囑的復核、澄清、執(zhí)行醫(yī)囑的流程與相關環(huán)節(jié)負責人）檢查記錄。 3手術安全、手術風險評估制度與流程 ①職能部門對（手術科室手術安全、手術風險評估制度與流程）檢查記錄。 第14頁 共14頁。手術前，一次核對患者身份（姓名、性別、年齡、住院號）、手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試、術前備血情況、假體、體內植入物、影像學資料等；手術開始前，再次確認患者、手術方式、手術部位與標識，并確認風險預警等；患者離開手術室前，確認患者、實際手術方式，術中用藥、輸血的核查，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等。 3口頭醫(yī)囑制度執(zhí)行 ①職能部門對（緊急情況使用口頭醫(yī)囑制度、執(zhí)行流程，明確相關環(huán)節(jié)人員責任）檢查記錄。急癥優(yōu)先，專病專治。 1嚴格按照輸血管理規(guī)范輸血。 禁止在診療、手術過程中談論無關或不利于診療過程的話題。 1激素類藥物與血液制劑使用情況 是否有指針使用激素類藥物及血液制劑 激素類藥物與血液制劑的用法、用量是否符合規(guī)定 1腸外營養(yǎng) 是否有適應癥適應腸外營養(yǎng) 是否有腸外營養(yǎng)的禁忌癥 腸外營養(yǎng)的用法、用量是否合理 1有創(chuàng)技術操作技術 無明顯禁忌癥 是否有適應癥 有創(chuàng)操作技術是否按操
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