多臟器功能障礙綜合征a(完整版)
【正文】 ? 感染 、 創(chuàng)傷 、 休克等危重病時 ， 同時或相繼出現(xiàn) 2個及 2個以上器官功能損害以至衰竭的病理生理過程稱之為 MODS。 MODS的判斷標準： P260 ? 肺功能不全 ? 肝衰竭 ? 腎衰竭 ? 凝血系統(tǒng)衰竭 ? 心功能衰竭 ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能不全 第四頁，共三十一頁。 ? 但是 ， 相似甚至是相同的炎癥反響可以在非感染時也發(fā)生 ， 如創(chuàng)傷和急性胰腺炎 。 ? 故 MODS可以被理解為以 SIRS/膿毒癥為特征的疾病最嚴重的階段 。 ? 給動物注射內(nèi)毒素可發(fā)生類似人類膿毒癥的臨床特征 。 三、 MODS發(fā)病機制 ? SIRS和 MODS早期發(fā)病過程中的關(guān)鍵步驟； ? 細胞因子和氧化劑使內(nèi)皮細胞從靜止狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂写傺缀痛倌谋硇?， 使組織因子和粘附分子表達分泌血小板激活因子 (PAF)、IL8； ? 白細胞粘附到內(nèi)皮 ， 使中性粒細胞介導微血管損傷 。 ? 因此 ， 腸源性細菌及其產(chǎn)物可能與導致 MODS有關(guān)； ? 膿毒血癥患者腸粘膜通透性增加 ， 近來在對創(chuàng)傷患者的研究中進一步證明 。 ? 進一步明確 MODS的腸源性假說包括腸源性炎癥 、 因子和細菌的共同作用 。 ? 因此應(yīng)注意各器官的功能狀態(tài) 。 〔 低血壓 、 全身感染 、腎性毒物 〕 ? ：血小板 10000/mm3， 血球比積 30%，WBC3000/mm3。 五、 MODS的防治 ? ： ? 由于缺血－再灌流損傷是 MODS的重要發(fā)病機制之一 ， 因此對有開展為 MODS的高危患者如創(chuàng)傷 、 休克 、 感染等及時積極合理的液體復蘇是預防的關(guān)鍵 。 五、 MODS的防治 ? ： ? (1)防治感染和創(chuàng)傷以去除炎性因素 ? 嚴重感染 (上呼吸道院內(nèi)獲得性肺炎 )由多種抗藥性的 G－ 菌引起； ? 如假綠膿單孢菌應(yīng)聯(lián)合協(xié)同治療 (氨基甙類 ， β內(nèi)酰胺類 、 頭孢類 )， 或用第三代頭孢廣譜抗生素 ， 第三 、 四代喹喏酮類藥物； ? 高危病人對侵入性真菌感染早期經(jīng)驗性治療 ， 即用抗真菌防治 。 第三十頁，共三十一頁。 。 (2)其概念提高了對器官功能不全的識別，便于在這一綜合征的演變早期就能夠進行有效治療。 五、 MODS的防治 ? (2)營養(yǎng)支持 ? MODS與高分解代謝有關(guān) ， 以蛋白質(zhì)分解和高血糖為特征； ? 對 MODS高危病人應(yīng)給予高于正常比例的蛋白和熱量 ，以額外補充營養(yǎng)； ? 腸道進食優(yōu)于非腸道：這是因為前者對維持胃腸道粘膜屏障功能有益 。 第二十五頁，共三十一頁。 ? ：意識不清 ， 嗜睡 ，
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