假體周圍骨折(中文)(完整版)
【正文】 假體松動(dòng) Bethea： 75％骨折前有假體松動(dòng) 松動(dòng)的假體一般與骨溶解有關(guān)，骨溶解造成骨量喪失，進(jìn)而降低了皮質(zhì)骨的機(jī)械力量 在假體與骨接觸相對(duì)少的部位會(huì)出現(xiàn)應(yīng)力集中，假體末端撞擊外側(cè)骨皮質(zhì) 第九頁(yè)，共五十一頁(yè)。 北京積水潭醫(yī)院矯形骨科 治療方法 ? 非手術(shù)治療：密切觀察或保護(hù)下負(fù)重 、牽引術(shù) 、石膏或支具 ? 手術(shù)治療： ? 髓內(nèi)固定：髓內(nèi)針、翻修術(shù) ? 髓外固定：〔鋼絲鋼纜〕環(huán)扎固定、鋼板螺絲釘、異體皮質(zhì)骨板或聯(lián)合使用 ? 聯(lián)合固定 第十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。 北京積水潭醫(yī)院矯形骨科 手術(shù)治療 適應(yīng)征 ? 一般來(lái)說(shuō)，除無(wú)移位的、假體穩(wěn)定的 Vancouver A型骨折可非手術(shù)治療外，如無(wú)手術(shù)禁忌癥，均應(yīng)手術(shù)治療 ? 強(qiáng)烈適應(yīng)征包括假體松動(dòng)或斷裂，骨折明顯成角畸形、移位或粉碎性骨折 第二十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。 北京積水潭醫(yī)院矯形骨科 髓外固定：〔二〕鋼板螺絲釘 ? 適用于假體無(wú)松動(dòng)、假體中立位〔無(wú)外翻〕的骨折 ? 成功的關(guān)鍵在于鋼板必須和假體末端有局部重疊 第三十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。 北京積水潭醫(yī)院矯形骨科 髓外固定：〔三〕異體皮質(zhì)骨板 第四十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。 北京積水潭醫(yī)院矯形骨科 治療方案 III. C型骨折 ? 同一般骨折的處理方法 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù) ? 如假體已松動(dòng)，可先采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定處理骨折，待骨折愈合后再行翻修術(shù) 第四十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。髓內(nèi)固定：〔一〕髓內(nèi)針。Emerson：在 ，愈合率 ％。 內(nèi)容總結(jié) 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周圍骨折。 北京積水潭醫(yī)院矯形骨科 髓外固定：〔三〕異體皮質(zhì)骨板 B3 第四十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。 北京積水潭醫(yī)院矯形骨科 假體與鋼板重疊局部的固定 ? DallMiles鋼板 ? 2024年 Venu ： 13例 ， 10例成功，假體中立位； 3例 失敗，假體已松動(dòng)或初始位置為內(nèi)翻位 ? 加壓鋼板螺絲釘固定 ? 1992年 Serocki ： 10例 ， 9例 成功； 1例因假體柄大小不適宜而松動(dòng) ? Ogden鋼板 ? 1988年 Zenni ： 19例 ， 17例獲得良好臨床結(jié)果 ? Mennen鋼板 ? 2024年 Noorda ： 36例 ， 31％出現(xiàn)了機(jī)械固定失敗， 28％骨折不愈合 第三十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。 北京積水潭醫(yī)院矯形骨科 髓內(nèi)固定：〔二〕翻修術(shù) ? 適應(yīng)征：假體松動(dòng)的骨折 ? 原那么： ? 盡可能的保存骨量 ? 盡可能使假體與完整的宿主骨之間獲得牢固固定 第二十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。 北京積水潭醫(yī)院矯形骨科 非手術(shù)治療 ? 密切觀察或保護(hù)下
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