【正文】 髓內(nèi)固定：髓內(nèi)針、翻修術(shù)。 北京積水潭醫(yī)院矯形骨科 髓外固定：〔三〕異體皮質(zhì)骨板 ? Emerson：在 ，愈合率 ％ —Emerson RH Jr,et al Clin Orthop. 285:3544,1992. ? Haddad： 2024年，對 40例假體固定良好的股骨假體周圍骨折使用了異體骨板固定，骨折 98％愈合，而且在術(shù)后第一年內(nèi)有典型的宿主骨異體骨愈合發(fā)生 —Haddad FS, et al J Bone Joint Surg Am. 84:945950,2024. 第三十八頁，共五十一頁。 北京積水潭醫(yī)院矯形骨科 非手術(shù)治療 第二十二頁，共五十一頁。 北京積水潭醫(yī)院矯形骨科 病因 — 骨皮質(zhì)缺損或穿孔 ? 重要原因之一 ,尤其是缺損位于假體尖端部位時 ? 術(shù)后 1年內(nèi)發(fā)生的骨折與手術(shù)造成的骨皮質(zhì)缺損有很大相關(guān)性 第六頁，共五十一頁。 北京積水潭醫(yī)院矯形骨科 病因 — 骨溶解 局部或廣泛的骨溶解 ↓ 導(dǎo)致骨量喪失、骨皮質(zhì)變薄 ↓ 骨折 (尤其是在假體柄尖端的骨溶解 ) 第十一頁，共五十一頁。 北京積水潭醫(yī)院矯形骨科 髓內(nèi)固定：〔二〕翻修術(shù) ? 適應(yīng)征：假體松動的骨折 ? 原那么： ? 盡可能的保存骨量 ? 盡可能使假體與完整的宿主骨之間獲得牢固固定 第二十七頁，共五十一頁。 北京積水潭醫(yī)院矯形骨科 髓外固定：〔三〕異體皮質(zhì)骨板 B3 第四十三頁，共五十一頁。Emerson：在 ，愈合率 ％。 北京積水潭醫(yī)院矯形骨科 治療方案 III. C型骨折 ? 同一般骨折的處理方法 切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù) ? 如假體已松動，可先采用切開復(fù)位內(nèi)固定處理骨折，待骨折愈合后再行翻修術(shù) 第四十九頁，共五十一頁。 北京積水潭醫(yī)院矯形骨科 髓外固定：〔二〕鋼板螺絲釘 ? 適用于假體無松動、假體中立位〔無外翻〕的骨折 ? 成功的關(guān)鍵在于鋼板必須和假體末端有局部重疊 第三十三頁，共五十一頁。 北京積水潭醫(yī)院矯形骨科 治療方法 ? 非手術(shù)治療：密切觀察或保護(hù)下負(fù)重 、牽引術(shù) 、石膏或支具 ? 手術(shù)治療： ? 髓內(nèi)固定：髓內(nèi)針、翻修術(shù) ? 髓外固定：〔鋼絲鋼纜〕環(huán)扎固定、鋼板螺絲釘、異體皮質(zhì)骨板或聯(lián)合使用 ? 聯(lián)合固定 第十七頁，共五十一頁。北京積水潭醫(yī)院矯形骨科 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周圍骨折 北京積水潭醫(yī)院矯形骨科 周乙雄 呂 明 第一頁，共五十一頁。 北京積水潭醫(yī)院矯形骨科 Vancouver分型 C型：距假體尖端較遠(yuǎn)的骨折 第十六頁，共五十一頁。 北京積水潭醫(yī)院矯形骨科