假體周圍骨折(中文)(更新版)
【正文】 負(fù)重 ? 術(shù)中或術(shù)后早期發(fā)現(xiàn)的發(fā)生在股骨近端的不完全裂縫骨折 ? 牽引術(shù) ? 并發(fā)癥多：長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥、骨折不愈合、畸形愈合、肢體短縮、假體松動(dòng)等 ? 僅適用于體質(zhì)差、不能耐受手術(shù)的病人 ? 皮牽引可用于手術(shù)前或石膏固定前的臨時(shí)固定 ，對(duì)于不穩(wěn)定骨折的長(zhǎng)期處理，骨牽引要好于皮牽引 第十九頁，共五十一頁。 北京積水潭醫(yī)院矯形骨科 病因 — 骨溶解 局部或廣泛的骨溶解 ↓ 導(dǎo)致骨量喪失、骨皮質(zhì)變薄 ↓ 骨折 (尤其是在假體柄尖端的骨溶解 ) 第十一頁，共五十一頁。 北京積水潭醫(yī)院矯形骨科 發(fā)病率 ?確切的發(fā)病率很難統(tǒng)計(jì) ? 假體的類型〔骨水泥型和非骨水泥型〕 ? 初次置換和翻修術(shù) ?假體植入時(shí)間的長(zhǎng)短 ?文獻(xiàn)報(bào)道總的發(fā)病率從 ％到 ％不等 第三頁，共五十一頁。 北京積水潭醫(yī)院矯形骨科 病因 — 骨皮質(zhì)缺損或穿孔 ? 重要原因之一 ,尤其是缺損位于假體尖端部位時(shí) ? 術(shù)后 1年內(nèi)發(fā)生的骨折與手術(shù)造成的骨皮質(zhì)缺損有很大相關(guān)性 第六頁，共五十一頁。 北京積水潭醫(yī)院矯形骨科 Vancouver分型 A型：大小粗隆骨折 第十四頁，共五十一頁。 北京積水潭醫(yī)院矯形骨科 非手術(shù)治療 第二十二頁，共五十一頁。 北京積水潭醫(yī)院矯形骨科 髓內(nèi)固定： 〔二〕翻修術(shù) 第三十頁，共五十一頁。 北京積水潭醫(yī)院矯形骨科 髓外固定：〔三〕異體皮質(zhì)骨板 ? Emerson：在 ，愈合率 ％ —Emerson RH Jr,et al Clin Orthop. 285:3544,1992. ? Haddad： 2024年，對(duì) 40例假體固定良好的股骨假體周圍骨折使用了異體骨板固定，骨折 98％愈合，而且在術(shù)后第一年內(nèi)有典型的宿主骨異體骨愈合發(fā)生 —Haddad FS, et al J Bone Joint Surg Am. 84:945950,2024. 第三十八頁，共五十一頁。 北京積水潭醫(yī)院矯形骨科 骨折分類 治療方法 骨折愈合 假體穩(wěn)定 Harris評(píng)分 A 非手術(shù) ? ? 98 A 非手術(shù) ? 3m ? 94 B2 非手術(shù) ? 5m ? 75 B2 非手術(shù) ? ? 25 B2 非手術(shù) ? 5m ? 51 B2 *翻修 (非骨水泥柄 ) ? 6m ? 84 B2 翻修 (非骨水泥柄 ) ? 3m ? 96 B2 翻修 (骨水泥柄 ) ? 4m 透亮區(qū) 82 B2 翻修 (非骨水泥柄 ) ? 4m ? 84 B3 翻修 (非骨水泥柄 ) ? 3m ? 86 C 切復(fù)內(nèi)固定 ? 3m ? 96 結(jié)果 第四十六頁，共五十一頁。髓內(nèi)固定：髓內(nèi)針、翻修
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